2015年4月28日星期
二 河南省 特刊 抗击癌症·从了解开始权威发布 23 郑州市儿童医院儿童肿瘤篇 儿童肿瘤亟须关注 郑州市儿童医院发布2014年诊治儿童肿瘤数据 小孩也会长肿瘤？没错，不但会长，而且发病率在逐年上升，有些宝宝在娘胎里就已经被肿瘤缠身。
世界卫生组织、中国抗癌协会调查数据显示，肿瘤已经成为继意外伤害死亡之后，儿童死亡的第二大原因，占儿童总死亡率的10.7%。
近日，郑州市儿童医院发布了2014年诊治儿童肿瘤的数据，几乎涵盖了所有儿科专业。
科学认知、防治儿童肿瘤，已经成为亟须关注的问题。
专家提醒家长，儿童肿瘤治愈率比较高，而早发现、早诊断、早治疗，是提高儿童肿瘤治愈率的关键。
脑肿瘤193例 2014年郑州市儿童医院神经外科接诊了193例脑瘤儿童。
脑部恶性肿瘤多是颅内胶质瘤，良性肿瘤多为头皮肿瘤。
4岁男孩小杰因为头痛难受，不停哭闹。
家长以为是普通感冒发烧引起的头痛，带儿子到儿童医院内科诊疗。
磁共振显示颅内肿瘤占位病变。
随后，小杰转入神经外科，4月13日手术。
在小杰的颅内，直径3.5公分的肿瘤包裹着脑干，家长得知后痛苦不已。
神经外科主任齐林提醒家长：脑部肿瘤不易被发现，有肿瘤史的家庭，要观察孩子的眼睛是否存在对视不敏感、肢体不协调、头大、前卤门张力高的情况，如果孩子出现头痛、头晕、恶心、呕吐、精神不好，可能是脑瘤的早期信号，建议做头颅核磁共振进行排除。
眼部肿瘤202例 视网膜母细胞瘤，简称RB，是婴幼 儿眼病中性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤。
作为严重的恶性肿瘤，多数患儿在3-4岁前发病，可单眼、双眼先后或同时罹患，极易发生颅内及远处转移，常常危及患儿生命。
据郑州市儿童医院统计，2014年全麻筛查202例。
在就诊的RB患儿中，很多家长的主述为：孩子情绪烦躁，眼部红肿、流泪、怕光，发现瞳孔有亮点等，这些都是RB的早期发病信号。
家长如发现孩子眼球有点外斜、用闪光灯拍照时瞳孔会发白，或遮盖小孩的一只眼睛而小孩没反应时，一定要引起高度重视，尽快带小孩到医院检查治疗。
RB发病具有不可忽视的遗传因素。
当一个家庭中的一个孩子确诊为RB时，一定要及时对另一个孩子进行排查。
喉部肿瘤60余例 2014年，郑州市儿童医院耳鼻喉科收治了60多例喉部肿瘤儿童。
其中会厌囊肿相对多一些，其次是喉乳头状瘤。
喉部肿瘤如果及早诊断几乎都能治好，儿童的喉部气道很窄，如果患了喉肿瘤，会使声音变得像鸡啼似的高音调，被称之为喘鸣，这是由于气道受阻所致。
出生28天的小宝，一出生就打呼噜，吃奶呛奶，反复按肺炎治疗，效果不好。
后在CT检查时，发现喉部有囊性肿瘤。
专家提醒，会厌囊肿多是新生儿先天性疾病，可以通过电子喉镜进行手术。
如果新生宝宝有呛咳、呛奶、呼吸困难的症状，要及时就诊检查。
喉乳头瘤多为良 性，但手术后像割韭菜一样，还会长出来。
胸部肿瘤17例 2014年郑州市儿童医院胸心外科收治了17例胸腔肿瘤儿童。
其中多为纵膈肿瘤，也有一些肺部肿瘤。
5岁浩浩是不幸的也是幸运的。
在一次体检中被发现右侧呼吸音低，医生建议进一步检查。
结果发现巨大纵膈肿瘤，左侧胸腔已被肿瘤占满了。
幸运的是，术后肿瘤物病理检查显示是良性。
郑州市儿童医院胸心外科主任翟波提醒，胸部肿瘤患儿多是因为感冒肺炎就诊，拍胸片时发现阴影后进一步CT检查发现，很少家长有体检意识。
随着肿瘤物长大、恶化，往往会压迫气道，孩子会出现呼吸困难的症状，或者在剧烈运动后气道不畅情况，家长要多留心。
腹部肿瘤80余例 2014年郑州市儿童医院收治了80余例腹部肿瘤儿童。
其中普外科收治了60余例患儿，新生儿外科收治了18例患儿。
郑州市儿童医院普外科副主任医师张春英介绍，腹部肿瘤分为实体肿瘤、囊性肿瘤，也可以分为良性、恶性肿瘤。
腹部肿瘤涵盖畸胎瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、错构瘤、腹腔内的血管瘤、淋巴瘤等。
大部分腹部肿瘤患儿早期没有特异性临床表现，会有肚疼、发烧、恶心、肠梗阻等症状，儿童健康体检是发现腹部肿瘤的关键。
此外，郑州市儿童医院新生儿外科主任王献良指出，儿童肿瘤低龄趋势不 能忽略。
为了更好地为肿瘤儿童服务，郑州 市儿童医院在东三街医院专门成立了儿童肿瘤外科。
泌尿系统肿瘤66例 2014年，儿童医院收治的泌尿系统肿瘤66例，常见的为睾丸肿瘤、肾肿瘤。
2岁多童童因尿血收治到肾脏风湿科，在检查后发现是肾肿瘤。
童童妈妈自责：“在冬天时，晚上摸孩子肚子有个大硬块，感觉不对，但是想着可能是孩子长胖了，没在意。
” 泌尿外科主任杨艳芳提醒，2014年该科收治了11例肾肿瘤的患儿，往往会有尿血的症状。
同时，杨艳芳提醒男宝父母，如果孩子阴囊睾丸不对称，比普通儿童大，最好检查一下以排除睾丸肿瘤，尤其是鞘膜积液男童，因为阴囊大，往往易被误诊。
骨肿瘤22例 2014年郑州市儿童医院骨科接诊了22例骨肿瘤儿童。
骨科主任姚满叶提醒，对于恶性骨肿瘤，和其他肿瘤一样，早发现、早诊断、早治疗是治疗成功的关键。
恶性骨肿瘤多发于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨，以股骨远端和胫骨近端即膝关节周围最为多见，早期主要症状为局部疼痛，疼痛程度各不相同，有的只有轻微的酸痛或不适。
有的患儿表现为夜间痛，常常在睡梦中疼醒，这时家长就该极度重视了，胫骨近端恶性骨肿瘤的早期表现有时和“生长痛”很相似，容易混淆而延误治疗。
随病情进展，疼痛加重， 疼痛部位固定，局部可逐步出现肿胀，有的患儿可伴有发热、食欲差、贫血等症状。
处于生长发育旺盛阶段的儿童是本病的好发人群。
对于自己身体某部位的特殊变化不敏感、语言表达能力欠缺、日常活动多，易于发生肢体的扭伤、摔伤等也是这个年龄段儿童的明显特点，运动并不是该病的直接原因，但是骨骼的扭伤和碰撞等因素可以诱发该病提前发作。
白血病100余例 在儿童医院血液肿瘤科病房，住有白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、中枢系统肿瘤的儿童。
其中，2014年该科收治的新发白血病儿童达100多例。
白血病临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。
儿童及青少年急性白血病多起病急骤。
常见的首发症状包括发热、感染、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。
血管瘤1100余例 “血管瘤是良性瘤，2014年诊疗1100多例血管瘤儿童。
”郑州市儿童医院皮肤科主任宋俐说。
先天性血管瘤是由胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所致的皮肤良性肿瘤，多见于婴儿或儿童。
临床上分为鲜红斑痣、草莓状毛细血管瘤、海绵状血管瘤及混合型血管瘤，混合型血管瘤是由两种类型血管瘤混合存在的血管瘤。
众多肿瘤患儿家长很困惑，孩子小小年纪为什么会长肿瘤？尽管现代医学发展迅速，但对于肿瘤，尤其是儿童肿瘤的发病原因，国内国际均没有确切的依据。
但是郑州市儿童医院专家提醒患儿家长：不必谈癌色变，并对以下几个方面进行提示。
儿童肿瘤不同于成人肿瘤环境因素在成年人肿瘤的发病中起着重要的作用，这些后天的环境因素包括个人生活习惯、环境污染、特殊感染等。
在儿童肿瘤的发病机制中可能涉及更多的先天性因素，即基因因素。
胚胎期已存在的DNA多发性突变成 患儿家长不必谈癌色变 为易发肿瘤的基础因素，这些突变并非一定来自亲人。
在这些出生时已存在突变的基础上，遭遇其他包括后天环境因素的次发因素时，基因发生再次突变，最终使肿瘤的发病率明显增高，导致儿童肿瘤发生。
儿童恶性肿瘤大多来源于胚胎中胚层，以肉瘤居多，成年人多为上皮来源，多为癌。
家长增强防病意识，儿童肿瘤可及早发现 儿童肿瘤表现症状不典型，如发烧、 腿疼、咳嗽等，加上儿童表达能力有限，不能准确描述疾病引起的不适感觉，早期发现肿瘤较困难。
孩子家长首先要有相关的防病意识，不要认为小孩不会患恶性肿瘤，其次最好定期带孩子到专业的医疗机构接受体检。
儿童如果出现以下症状，家长应高度警惕：长期不明原因的发热，尤其是经抗病毒或抗菌素治疗无效的发热；视力障碍（斜视、眼球外突等）；较长期的持续性或间歇性的疼痛（如头痛、腹痛、关节 痛等）；肝、脾肿大；某些神经症状，如头痛、呕吐、走路不稳、面神经麻痹、抽搐等；非营养不良或寄生虫所导致的逐渐加重的贫血，面色苍白；不明原因的出血，包括牙龈出血、皮肤出血点或淤斑；血常规检查白细胞过高或过低或伴有红细胞、血小板减少等。
儿童癌症总体治愈率可达70%左右随着医学的发展和进步，新型化疗 与放疗、先进的手术技术，再加上基因医学、中西医结合治疗，大部分肿瘤都 已得到控制。
以白血病为例，通过合理的综合性治疗，白血病的预后得到很大改观，相当多的患儿可获得治愈或长期稳定。
尤其是早期发现，对治疗效果有决定性的影响。
比如有些宝宝在妈妈肚子里就长了肿瘤，在产前检查时能通过B超发现。
在这种情况下，宝宝一出生，外科就可以马上进行干预了。
此外，儿童恶性肿瘤以肉瘤居多。
肉瘤的恶性程度高，病情进展迅速，但所幸的是它们对于治疗（包括药物治疗、放射治疗）比较敏感，治疗效果好于成年人。
专家简介 侯广军：大外科主任，主任医师。
北京儿童医院集团学科带头人，中华医学会全国小儿外科学组委员、河南省小儿外科学会副主任委员、河南省抗癌协会儿童肿瘤分会副主任委员、河南省器官移植学会委员、郑州市小儿外科学会主任委员，《中华小儿外科》杂志特邀编委，《临床小儿外科》杂志编委。
刘炜：血液肿瘤科主任，主任医师，硕士生导师。
中华医学会河南儿科分会血液组副组长，中华医学会河南血液学会委员，中国医师协会河南血液分会委员，中国抗癌协会河南分会肿瘤专业会员。
郑州市儿童医院系统化诊治儿童肿瘤 本报记者李冰本报通讯员万道静 2015年4月12日，在2015年国际新生儿继续教育学习班上，郑州市儿童医院与瑞典卡罗林斯卡医学院儿童医院合作签约。
随后，两院召开了“肿瘤疾病科研进展座谈会”。
瑞典卡罗林斯卡医学院儿童医院常务副院长KlasLomgren，与郑州市儿童医院血液肿瘤科及外科各专业专家一起交流，并表示很愿意将目前北欧四国肿瘤诊疗规范与郑州市儿童医院分享。
瑞典卡罗林斯卡是瑞典最好的大学，本次合作，代表着郑州市儿童医院有了一个国际一流的“盟友”，意味着郑州市儿童医院儿童肿瘤防治专业专家团队，将步入国际化的发展步伐。
儿童肿瘤认识不足误诊误治病例较多 孩子，预示着未来、希望。
因此，很难将重大疾病与孩子联系在一起。
然而，现实却是残酷的。
15岁以下儿童恶性肿瘤总体发病率为每年每100万人中有100—130人，而血液病是儿童癌症中最常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的30%。
其中，神经母细胞瘤是儿童恶性肿瘤中的“恶”者，被称为癌王。
儿童肿瘤往往表现为发热、贫血、肚子疼、腿疼、食欲不振等症状，这些对于生长发育期的孩子来讲，似乎又很常见，加之很多医生经验相对不足，诊断时压根就想不到会是肿瘤，误诊误治的病例较多。
4岁的妞妞，家人给她报了舞蹈班，有几天总说腿疼，爸爸以为是妞妞不想跳舞找的托词，后来带她到医院检查后发现，妞妞腹部长了一个肿块，已与腰椎相连，通过骨髓穿刺发现患神经母细胞瘤。
6岁的童童先是身上长了很多红色皮疹，在基层按湿疹治疗了一段时间。
后又出现发热、淋巴结大，通过活检检查确定为朗格汉组织细胞增生症。
13岁的强强先是感觉胸痛，家长 也没太在意，很快孩子就出现咳血，送到医院时呼吸已出现困难，通过骨髓穿刺确诊为白血病M3。
5岁的亮亮不爱吃东西，脸黄，按食欲不振治疗半年。
后来到儿童医院检查发现肚子里长了一个肿块，骨髓穿刺确诊为血液病…… 郑州市儿童医院血液肿瘤科主任刘炜告诉记者，儿童肿瘤常常被当做其他常见病医治，反复治不好再转诊，最后全身转移，近7成的儿童肿瘤发现时已是晚期。
刘炜特别强调，早发现、早治疗，儿童肿瘤的治疗效果要好得多。
以癌王——神经母细胞瘤为例，大多发现已是四期，孩子预后极差仅10%。
而1岁以内的神经母细胞瘤患儿经过系统治疗，预后很好，通过系统治疗可以治愈，基本不影响孩子日后的生活。
“别以为孩子发烧就一定是感冒了，如果无缘无故地发烧超过半个月，并且体温忽高忽低、难以控制，不妨到血液科做个检查，以排除重大疾病。
”刘炜特别提醒，在日常生活中给孩子换衣服、洗澡时，家长不妨多观察孩子的肚子，用手按按，看看是否有异常，更应该高度警惕孩子的一些不正常反应和症状，如懒惰不想动、长期低热、消瘦、面色苍白、食欲下降；异常出汗、腿痛等症状，一旦发现异常及时到正规医院就诊。
儿童肿瘤若早期发现和诊断治疗，大多儿童肿瘤预后不错，不影响孩子长大、学习、工作、结婚、生孩子、回报社会成为有用人才。
在郑州市儿童医院，对于不明原因的疾病，将患儿转往血液肿瘤科进一步诊断已经成为习惯。
郑州市儿童医院年收治白血病患儿百余名，截至目前，已成功救治数百名白血病及各种实体肿瘤患儿。
儿科多个学科联合护佑肿瘤患儿康复 俗话说“：历经三冬三夏，才是一个 娃娃。
”也就是说，孩子从出生要历经新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期和青春期这几个阶段“过五关斩六将”方可长大成人。
作为儿科医生，撑握不同阶段的生长发育特点，是患儿诊治的基础。
儿童肿瘤的诊断和治疗也不例外。
儿童肿瘤与成人肿瘤拥有不同的发病机理，成年人以原发于上皮组织的癌最多见，如胃癌、肺癌、直肠癌、乳腺癌等，而儿童则以淋巴血液系统的白血病、淋巴瘤和起源于中外胚层的非上皮性肿瘤为常见，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。
此外，3岁左右是各种母细胞瘤的发病高峰；2—6岁是急性白血病的发病高峰期；12至14岁则是骨肉瘤和非霍奇金恶性淋巴瘤的高峰期。
因此，对待儿童肿瘤治疗必须要撑握儿童的生长发育特点和儿科基础知识。
“有家长认为肿瘤切除病就好了，临床有许多只切除又复发的患儿。
一旦发现孩子患肿瘤性疾病，首先要对患儿进行全面评估，再决定治疗方案，尤其是实体肿瘤不能只靠手术。
”刘炜说。
儿童的化疗跟成人有很大差别，绝大多数医院的化疗科都不愿收小年龄患儿。
以新生儿为例，新生儿体重的75%左右都是水分，肿瘤化疗极易引起患儿全身电解质紊乱，患儿不吃不喝，全身脏器功能极易受影响。
因此，儿童肿瘤的诊治需要有一套适用儿童的液体疗法和化疗方案。
郑州市儿童医院血液肿瘤科成立20余年。
早在2002年就拥有了我省首个儿童血液病研究实验室，是我省规模最大、实验室设备先进、住院环境优良的儿童血液、肿瘤学科。
开展有关儿童血液系统及其他疾病诊治工作，如各种贫血、出血、肝脾肿大、儿童免疫功能检测。
多年来积累了相对丰富的儿童肿瘤诊治数据和经验，小儿急性淋巴细胞白血病治愈率达80%，其他儿童肿瘤如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、淋巴瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞肿瘤诊治与国内国际接轨。
同时开 展有关小儿血液肿瘤疾病的临床与作并屡创佳绩的心结所在。
基础科学研究，并得到业内专家认 “现在仍有不少家长认为恶性肿瘤 可。
收治的血液及肿瘤患儿来自全是绝症、治不好，确诊后就放弃治疗 省及周边山西、安徽及山东省份。
了。
这种说法完全是过时的。
”刘炜说 最值得一提的是，郑州市儿童这句话的时候，声音略高了一个分贝， 医院血液肿瘤科依靠儿童血液病重“儿童的身体特性跟成人有很大差别， 点研究实验室，在我省率先对小儿肿瘤大多由不成熟的胚胎组织发展而 白血病进行MICM分型，即形态学、来，因此对放疗、化疗特别敏感，比成人 免疫学、遗传学、分子生物学诊断，肿瘤的治疗效果要好，很多情况下有治 无需外送检验就能确定急性白血病愈的可能。
有一些儿童恶性肿瘤的治 患儿的高、中、低危险度，并对治疗愈率接近90%。
总体来说，小儿实体瘤 中的白血病患儿进行微小残留病检的临床治愈率能达到70%。
” 测，依据残留病调整危险度，从而确 “病房5病床14岁的大男孩儿，120 定下一步的治疗强度，为诊治和研接到儿童医院时肺出血，且量很大，呼 究小儿白血病提供有力保障。
吸机辅助呼吸做骨穿确诊为儿童急性 此外，儿童肿瘤的诊疗涉及多学髓系白血病M3,立即化疗。
现在情况很 科的联合，如确定肿瘤位置需要影像好。
第一个疗程花了23万元，新农合 科、摘除肿瘤需要外科、决定肿瘤为就报销16万元，再加上小天使基金、神 何种肿瘤需要病理科、化疗则需要内华爱心行动和我们医院这三项固定的 科。
儿童肿瘤的诊疗在郑州市儿童救助，孩子治疗下来也花不了多少钱但 医院早已形成多学科联合诊疗的模却挽救了一个生命。
目前标中危白血 式。
目前郑州市儿童医院是我省唯病患儿可报销90%，这是温家宝总理特 一一家三级甲等儿童医院，也是亚洲别批示的。
”刘炜介绍到这里，原本温柔 规模最大的儿童医院。
2013年6月的声音又高了一个分贝。
又成功加入北京儿童医院集团，并于 据了解，2011年9月，郑州市儿童 2014年北京儿童医院集团成员医院医院成为中国红十字基金会“小天使 年底考核中取得了第三名的好成绩，基金”在河南省的定点医院。
我省14 郑州市儿童医院已然成为我国儿童岁以下的贫困白血病患儿均可申请， 医疗领域的翘楚。
因此，郑州市儿童最高可获3万元的专项基金救助。
医院血液肿瘤科拥有郑州市儿童医 2012年4月，“神华爱心行动”河南 院全院及北京儿童医院集团的技术省贫困儿童救治项目在郑州市儿童医 力量为支撑，为我省肿瘤患儿提供全院启动。
患有白血病的贫困家庭儿童， 方位的诊疗服务。
在享受医保、新农合报销等政策性救助 集结社会各方之力 后，根据个人承担部分的费用情况，每例白血病患儿可获最高6万元资助。
肿瘤患儿再次起跑 2014年9月19日，在郑州市儿童医 院东区医院成立当天，郑州市儿童医院 上世纪80年代末，刘炜刚到郑向郑州慈善总会捐助200万元医疗救 州市儿童医院上班。
助金，其中100万元用来救助贫困家庭 据她介绍，当时技术力量相对血液病患儿。
薄弱，国家相应的医疗保障制度尚 患有重大疾病的孩子是不幸的，但 不健全，一旦有孩子被诊断为恶性又是幸运的。
郑州市儿童医院以国内、 肿瘤，患儿家属能做的就只有抱着国际一流的儿科技术保障患儿的健康， 孩子哭，在医院迟迟不肯离去……又以拳拳爱心争取到了各项救助基金， 每每想到这些，刘炜就觉得伤感，这为患儿的康复扫清障碍，让失翼的小天 也许是她一直坚持在血液肿瘤科工使重新拥有飞翔的机会。
●● ●● 郑州市小儿外科诊疗中心为河南省医学重点学科、郑州市医学重点学科，为河南省儿童疾病防治院士工作站和郑州市儿童疾病院士工作站。
设床位450张，拥有主任医师12人，副主任医师15人，博士2人，硕士46人。
年手术量10223台次。
中国工程院院士、我国小儿外科创始人张金哲教授；中国工程院院士、我国心脏外科首席专家朱晓东教授担任郑州市儿童医院名誉院长，定期来院指导手术。
设置普通外科、新生儿外科、胸心外科、泌尿外科、骨科、神经外科、耳鼻喉科9个病区，并单独设置外科门急诊、小儿麻醉、外科重症监护室等科室。
并于4月26日率先在省内成立儿童肿瘤外科，填补省内空白。
郑州市儿童血液肿瘤疾病诊疗中心成立20余年。
曾多次被郑州市卫生局评为重点学科，拥有高级职称人员8名，博士3名，硕士研究生20名。
2010年被郑州市科技局评为郑州市科技创新团队，实验室为小儿血液病重点研究实验室。
设床位100张，年救治病人4000例。
主要开展小儿白血病、噬血细胞综合征、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等实体瘤的化疗，及各种贫血、出血性疾病诊治。
近年来，先后获得省市科技进步奖6项，发表省级、国家级论文近百篇，承担国家、省、市科研项目9项。
在省内率先开展了小儿白血病形态学、免疫学、遗传学、分子生物学诊断及白血病微小残留检测，流式细胞术检测神经母细胞瘤微小残留检测等工作。
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