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二 中医中药 编辑：许建邮箱：57042518@qq．ｃｏｍ版式：洪学智 熊继柏说 疑难病
（1） 忍小便为何手掌痛？ 13岁学医，16岁行医，从医56年共诊治85万人次；只有小学文化，却公开发表学术论文105篇，撰写出版中医学专著20部，成为一代中医名家……他就是湖南中医药大学知名教授、省名中医熊继柏。
几十年行医生涯，熊继柏始终坚持中医理论与实践相结合，对治疗中医内科、妇科、儿科等疾病，尤其是各种疑难杂症及危急重症经验独到。
为了启发临床医生辨治疑难病的思路和方法，从今天起，本版新辟《熊继柏说疑难病》栏目，特邀请熊继柏教授为大家讲述一些极具代表性的疑难病医案，以供参考。
———编者 藤类入药功效多（11） 天仙藤 天仙藤又名都淋藤、马兜铃藤、香藤，为马兜铃科植物马兜铃的茎叶，性温，味苦，具有行气化湿、活血止痛、利水消肿、解毒的功效，常用于治疗胃痛、疝气痛、妊娠水肿、产后血气腹痛、蛇虫咬伤等症。
《本草再新》载：天仙藤“凉血活血，去风利湿，走经络，兼治腰腿肿疼。
”《本草正义》亦载其：“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气，止心胃痛。
” 临床常用验方如下。
（1）治产后腹痛：天仙藤150克，炒焦，研细，每服6克，姜汁或温黄酒调服；
（2）治疝气痛：天仙藤30克，白酒200毫升，煮至100毫升时服之；
（3）治孕妇浮肿：天仙藤30克（略炒），香附15克（炒），陈皮、甘草、乌药各1.5克，生姜、木瓜、紫苏叶各3片，水煎，日服3次；
（4）治乳腺炎：天仙藤（鲜品）适量，揉碎后外敷患处，每日换药1次；
（5）治毒蛇毒虫咬伤：天仙藤（鲜品）适量，捣烂敷患处。
现代药理研究表明，天仙藤含有马兜铃酸、木兰花碱和β-谷甾醇等成分，所含的马兜铃酸有祛痰作用，对金黄色葡萄球菌和常见的皮肤真菌有一定的抑制作用。
需要注意的是，因马兜铃酸可引起肾脏损害等不良反应，故该药必须在医师指导下慎用，使用期间要定期检查肾功能，如发现肾功能异常应立即停药。
儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。
天津副主任中药师韩德承 刘女士68岁，初次就诊时是因为小便频数，而且只要不马上排掉、稍微忍一下就会出问题。
一般人忍尿是膀胱胀痛，可她是两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛，且胀痛会逐步加剧，如果马上去厕所把小便一解，就不疼了。
患者曾到医院去看病，做了膀胱镜，又化验了小便，结果都正常，没有蛋白尿，没有血尿，也没发现什么细菌，膀胱也没有肿瘤。
于是又给手掌照片，骨头是好的，外表看也没长什么东西。
一般来说，临床上疑难病有三个特点：症状特异，诊断不明，治疗无效，无疑刘女士的这个怪病可视为疑难病。
究竟该如何治疗呢？对这个患者的辨证，我仅仅花了30秒，但是她的处方，我足足想了3分钟。
患者为什么这么长时间没治好？膀胱胀尿怎么痛到手心来了？手心跟膀胱有什么关系？这时我们需要想到手掌处的两个穴位，一个是劳宫穴，另一个是神门穴，这正是刘女士疼痛部位所在，它们是手少阴心经、手厥阴心包经所经过的位置。
抓住了这一点，就有了思路。
为什么膀胱尿胀的时候会影响到手掌疼呢？因为膀胱由肾所主，膀胱者，“水腑”也，肾者，“水脏”也；而心是火脏，水是克制火的，因此，中医理论中就有“水气凌心”的病理。
但通常我们所讲的水气凌心证，它是欺凌心脏，从而出现胸闷、心悸、气短、头晕目眩等不适。
可是，这个病 人，水气也是凌心的，但它没有“凌”到心脏所在的部位，而是“凌”到它经脉所过的部位———手掌心了。
《灵枢·经脉》中有一句原文：“心手少阴之脉……是主心所生病者……掌心热痛”，而这个患者只是只痛不热罢了。
所以，我只花了30秒就把问题想清楚了，那就是“水气凌心”，只是“凌”到手少阴经的经脉了。
病理弄清楚了，那么用什么方呢？利水的药，解决膀胱气化的药多得很，五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤……该选哪一个？要解决膀胱的水、解决膀胱气化是没问题的，问题就在于什么药能到这个位置去止痛？这是难点所在。
我整整想了3分钟，突然想到一个春泽汤，春泽汤是五苓散（泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、白术）加人参，可我又一想，人参是益气的，于患者无益，于是我将人参改成丹参，不就可以通心脉了吗？最后，这个病人的方，就是用了标准的、完整的五苓散加丹参，而且丹参用了30克，其他的药都是常用量（10-15克）。
10付药服过后，患者复诊时说“现在憋尿手掌已经不疼了”。
关于这个病，古人没有记载，除了《灵枢·经脉》有了这么一笔记载之外，再也没有哪位医家在医书上明确记载了“忍小便就手掌心胀痛”这样的医案。
所以，这个案例就得到这么一个经验。
湖南省名中医湖南中医药大学教授熊继柏 血压高引发耳鸣中药缓解 耳鸣是高血压患者常见的症状之
一，据统计，约有50%-80%的高血压患者会有耳鸣。
中医认为“耳鸣为耳聋之渐”，意思是说耳鸣久了就会造成耳聋，因此，耳鸣绝非小事。
除了血压高会引起耳鸣外，中医认为产生耳鸣的原因大致可用“二实二虚”来概括。
第一个“实”是指肝火上亢，高血压患者容易肝火旺盛，上扰耳窍而致耳鸣；第二个“实”是痰湿，痰湿郁久化火，上攻耳窍也会产生耳鸣。
这类耳鸣的特点是发病时间不长，每次持续时间短，声音高亢。
而“二虚”之一就是肾虚， 中医认为“肾开窍于耳”，肾与耳朵的关系最为密切，肾虚易产生耳鸣；除了肾虚外，脾胃虚弱也会诱发耳鸣，因为“脾胃为后天之本”，脾胃虚弱使得气血不足，耳窍失养渐发耳鸣。
这类耳鸣往往是病程较久，每次发作时间长，声音相对低沉。
对于高血压引起的耳鸣，可运用中医药方法进行防治。
如用生地黄、骨碎补、石菖蒲、山药、泽泻各15-30克，水煎服；也可尝试塞耳方（即往耳朵里塞中药），可以起到局部敷药的功效。
由于每个人的体质不一样，以上方法应用时应在医生的指导下使 千家药方 白鲜皮30克，龙胆草子50克，黄柏、枯矾各20克，冰片3克（另包），前4味药水煎三次后混合药液，再加入冰片和匀，先熏后洗，也可将此药液做阴道冲洗，每日1次，7天1个疗程。
使用时避开月经、妊娠期。
升麻6克，生黄芪50克，党参15克，天花粉18克，每日1剂，水煎3次混合，分3次服。
也可随症加减：血瘀腹痛者，加川芎、莪术；伴反涎者，加丁香、干姜；胃寒嘈杂者，加淮山、莲子；胃弱纳呆者，加麦芽、鸡内金。
金樱子30克，补骨脂、菟丝子各10克，甘草6克，每日1剂，水煎3次混合，早中晚分服。
笔者临床50余载，屡用屡效，不防一试。
金银花15克，野菊花10克，紫花地丁15克，栀子10克，车前子（另包）5克，甘草3克。
每日1剂，水煎三次混合，分三次服。
治疗期间多饮水、多排尿，对尿道炎、急性肾盂肾炎有良效。
湖南新化县铁路医院主任医师李典云献方 友情提示 本版文章所列方药请在医师指导下使用。
用。
此外还可用骨碎补（15克）、猪腰子（猪肾）煲汤，对耳鸣的缓解也有一定的帮助。
除了在饮食、药物上下功夫，经常按摩耳朵也能起到有效的防治作用。
若耳鸣不止，可用中指轻轻按压耳窍，或者轻轻摇动耳朵，达到“引气通窍”的效果。
其次，常做“鸣天鼓”这一简便保健功法，也有助于缓解头晕、耳鸣、失眠等，具体方法是：两手掌分别掩住左右两耳，以食指压在中指上，用食指弹脑后骨作响声，早晚各100次。
广西医科大学附属医院主任医师周一海
二 中医中药 编辑：许建邮箱：57042518@qq．ｃｏｍ版式：洪学智 熊继柏说 疑难病
（1） 忍小便为何手掌痛？ 13岁学医，16岁行医，从医56年共诊治85万人次；只有小学文化，却公开发表学术论文105篇，撰写出版中医学专著20部，成为一代中医名家……他就是湖南中医药大学知名教授、省名中医熊继柏。
几十年行医生涯，熊继柏始终坚持中医理论与实践相结合，对治疗中医内科、妇科、儿科等疾病，尤其是各种疑难杂症及危急重症经验独到。
为了启发临床医生辨治疑难病的思路和方法，从今天起，本版新辟《熊继柏说疑难病》栏目，特邀请熊继柏教授为大家讲述一些极具代表性的疑难病医案，以供参考。
———编者 藤类入药功效多（11） 天仙藤 天仙藤又名都淋藤、马兜铃藤、香藤，为马兜铃科植物马兜铃的茎叶，性温，味苦，具有行气化湿、活血止痛、利水消肿、解毒的功效，常用于治疗胃痛、疝气痛、妊娠水肿、产后血气腹痛、蛇虫咬伤等症。
《本草再新》载：天仙藤“凉血活血，去风利湿，走经络，兼治腰腿肿疼。
”《本草正义》亦载其：“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气，止心胃痛。
” 临床常用验方如下。
（1）治产后腹痛：天仙藤150克，炒焦，研细，每服6克，姜汁或温黄酒调服；
（2）治疝气痛：天仙藤30克，白酒200毫升，煮至100毫升时服之；
（3）治孕妇浮肿：天仙藤30克（略炒），香附15克（炒），陈皮、甘草、乌药各1.5克，生姜、木瓜、紫苏叶各3片，水煎，日服3次；
（4）治乳腺炎：天仙藤（鲜品）适量，揉碎后外敷患处，每日换药1次；
（5）治毒蛇毒虫咬伤：天仙藤（鲜品）适量，捣烂敷患处。
现代药理研究表明，天仙藤含有马兜铃酸、木兰花碱和β-谷甾醇等成分，所含的马兜铃酸有祛痰作用，对金黄色葡萄球菌和常见的皮肤真菌有一定的抑制作用。
需要注意的是，因马兜铃酸可引起肾脏损害等不良反应，故该药必须在医师指导下慎用，使用期间要定期检查肾功能，如发现肾功能异常应立即停药。
儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。
天津副主任中药师韩德承 刘女士68岁，初次就诊时是因为小便频数，而且只要不马上排掉、稍微忍一下就会出问题。
一般人忍尿是膀胱胀痛，可她是两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛，且胀痛会逐步加剧，如果马上去厕所把小便一解，就不疼了。
患者曾到医院去看病，做了膀胱镜，又化验了小便，结果都正常，没有蛋白尿，没有血尿，也没发现什么细菌，膀胱也没有肿瘤。
于是又给手掌照片，骨头是好的，外表看也没长什么东西。
一般来说，临床上疑难病有三个特点：症状特异，诊断不明，治疗无效，无疑刘女士的这个怪病可视为疑难病。
究竟该如何治疗呢？对这个患者的辨证，我仅仅花了30秒，但是她的处方，我足足想了3分钟。
患者为什么这么长时间没治好？膀胱胀尿怎么痛到手心来了？手心跟膀胱有什么关系？这时我们需要想到手掌处的两个穴位，一个是劳宫穴，另一个是神门穴，这正是刘女士疼痛部位所在，它们是手少阴心经、手厥阴心包经所经过的位置。
抓住了这一点，就有了思路。
为什么膀胱尿胀的时候会影响到手掌疼呢？因为膀胱由肾所主，膀胱者，“水腑”也，肾者，“水脏”也；而心是火脏，水是克制火的，因此，中医理论中就有“水气凌心”的病理。
但通常我们所讲的水气凌心证，它是欺凌心脏，从而出现胸闷、心悸、气短、头晕目眩等不适。
可是，这个病 人，水气也是凌心的，但它没有“凌”到心脏所在的部位，而是“凌”到它经脉所过的部位———手掌心了。
《灵枢·经脉》中有一句原文：“心手少阴之脉……是主心所生病者……掌心热痛”，而这个患者只是只痛不热罢了。
所以，我只花了30秒就把问题想清楚了，那就是“水气凌心”，只是“凌”到手少阴经的经脉了。
病理弄清楚了，那么用什么方呢？利水的药，解决膀胱气化的药多得很，五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤……该选哪一个？要解决膀胱的水、解决膀胱气化是没问题的，问题就在于什么药能到这个位置去止痛？这是难点所在。
我整整想了3分钟，突然想到一个春泽汤，春泽汤是五苓散（泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、白术）加人参，可我又一想，人参是益气的，于患者无益，于是我将人参改成丹参，不就可以通心脉了吗？最后，这个病人的方，就是用了标准的、完整的五苓散加丹参，而且丹参用了30克，其他的药都是常用量（10-15克）。
10付药服过后，患者复诊时说“现在憋尿手掌已经不疼了”。
关于这个病，古人没有记载，除了《灵枢·经脉》有了这么一笔记载之外，再也没有哪位医家在医书上明确记载了“忍小便就手掌心胀痛”这样的医案。
所以，这个案例就得到这么一个经验。
湖南省名中医湖南中医药大学教授熊继柏 血压高引发耳鸣中药缓解 耳鸣是高血压患者常见的症状之
一，据统计，约有50%-80%的高血压患者会有耳鸣。
中医认为“耳鸣为耳聋之渐”，意思是说耳鸣久了就会造成耳聋，因此，耳鸣绝非小事。
除了血压高会引起耳鸣外，中医认为产生耳鸣的原因大致可用“二实二虚”来概括。
第一个“实”是指肝火上亢，高血压患者容易肝火旺盛，上扰耳窍而致耳鸣；第二个“实”是痰湿，痰湿郁久化火，上攻耳窍也会产生耳鸣。
这类耳鸣的特点是发病时间不长，每次持续时间短，声音高亢。
而“二虚”之一就是肾虚， 中医认为“肾开窍于耳”，肾与耳朵的关系最为密切，肾虚易产生耳鸣；除了肾虚外，脾胃虚弱也会诱发耳鸣，因为“脾胃为后天之本”，脾胃虚弱使得气血不足，耳窍失养渐发耳鸣。
这类耳鸣往往是病程较久，每次发作时间长，声音相对低沉。
对于高血压引起的耳鸣，可运用中医药方法进行防治。
如用生地黄、骨碎补、石菖蒲、山药、泽泻各15-30克，水煎服；也可尝试塞耳方（即往耳朵里塞中药），可以起到局部敷药的功效。
由于每个人的体质不一样，以上方法应用时应在医生的指导下使 千家药方 白鲜皮30克，龙胆草子50克，黄柏、枯矾各20克，冰片3克（另包），前4味药水煎三次后混合药液，再加入冰片和匀，先熏后洗，也可将此药液做阴道冲洗，每日1次，7天1个疗程。
使用时避开月经、妊娠期。
升麻6克，生黄芪50克，党参15克，天花粉18克，每日1剂，水煎3次混合，分3次服。
也可随症加减：血瘀腹痛者，加川芎、莪术；伴反涎者，加丁香、干姜；胃寒嘈杂者，加淮山、莲子；胃弱纳呆者，加麦芽、鸡内金。
金樱子30克，补骨脂、菟丝子各10克，甘草6克，每日1剂，水煎3次混合，早中晚分服。
笔者临床50余载，屡用屡效，不防一试。
金银花15克，野菊花10克，紫花地丁15克，栀子10克，车前子（另包）5克，甘草3克。
每日1剂，水煎三次混合，分三次服。
治疗期间多饮水、多排尿，对尿道炎、急性肾盂肾炎有良效。
湖南新化县铁路医院主任医师李典云献方 友情提示 本版文章所列方药请在医师指导下使用。
用。
此外还可用骨碎补（15克）、猪腰子（猪肾）煲汤，对耳鸣的缓解也有一定的帮助。
除了在饮食、药物上下功夫，经常按摩耳朵也能起到有效的防治作用。
若耳鸣不止，可用中指轻轻按压耳窍，或者轻轻摇动耳朵，达到“引气通窍”的效果。
其次，常做“鸣天鼓”这一简便保健功法，也有助于缓解头晕、耳鸣、失眠等，具体方法是：两手掌分别掩住左右两耳，以食指压在中指上，用食指弹脑后骨作响声，早晚各100次。
广西医科大学附属医院主任医师周一海
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