79岁老人身体较差
79岁老人身体较差，查出肺肿瘤考虑肺癌，有什么好的办法？
这是刚刚一位粉丝咨询我的内容，父亲79岁，CT提示右肺占位，考虑肺癌，可是年龄较大，身体又不好，还有脑梗，所以拒绝了医院的有创检查，问我该怎么办。
看了老人的CT片，考虑中心型肺癌，我回复第一句话就是：“取病理了吗？做气管镜了吗？”
粉丝：“没有，医生让做气管镜，我们怕老人知道什么病，就不让做，况且医生说CT片上基本确定是肺癌了。”
家人的想法很常见，但是对于肺癌的误解很深。在临床上，只有病理是金标准，换句话说，除非病理诊断是肺癌，否则任何影像学检查都不可以确诊肿瘤为恶性，没有病理也就没有医生敢进行进一步治疗。年龄只是我们衡量患者的一个指标，很多人年龄较大，但是身体却很硬朗，而有的人只有60多岁，却比80岁老人的身体还差。
所以对于这位患者，我还是建议先做个气管镜明确诊断，所谓气管镜，是通过鼻腔将镜子进入气管，然后从里面对肺进行检查，对于靠近中心的肺肿瘤，从里面看到肿瘤后取一块做病理化验，从而确定是哪一种肺癌。
即使老人不能耐受手术，确定性质后再根据需求选择放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，而这一切治疗必须有病理的支撑。
最后强调一下，一般情况我们都会与患者家属沟通，对于不想让病人知晓病情的我们会尽量帮忙，比如做气管镜时会跟患者本人说有肺炎所以需要查一查，所以家属大可放心。
赵超 主治医师
老烟民切记
老烟民切记！需做好这两项检查！
最近我们连续出现了几个病例，非常让人遗憾。他是一个重度吸烟的人，每天是吸烟一包，50岁左右，他也比较重视体检，因为抽烟实在让人太难以抗拒了，所以他还在整天抽烟，可是他也听我劝说，就是要做胸部CT，所以他每年都有做胸部CT，而且年年都没事，到了最近再找我看病，就是一个比较中晚期的肺癌了。
他很奇怪地跟我说，王医生你不是天天说做胸部CT可救命，做胸部CT就能发现早期肺癌吗？怎么我年年做还是一个中晚期的肺癌？我仔细看了这位病友的这个CT，他的这个肿物是长在肺的支气管上，或者是肺的支气管旁，就是说好像是长在树干上，而不是长在树枝上，ct它对于周围的、不是长在树干旁的这些病变，它会看得比较清楚。但是如果病变紧贴着我们树干，就是紧贴支气管和血管的这些病变，如果没有做增强CT它有时候是看不清楚的，它容易和这个支气管，气管混淆。医生以为是支气管和气管，但实际上它是一个肿物，不是支气管或者气管。所以我在这里特别想建议大家，抽烟的人，做了这个胸部CT平扫还是不够的，有抽烟的朋友最好能够每两年做一个胸部增强CT，我还建议能做一个气管镜，为什么呢？
另外有一个病友他咯血，就是咳嗽中有血，那么在当地治疗，用了消炎药好一点，可是过几天又有，就这样反反覆覆做平扫CT做了四五次，没有看到明显的病灶，后来是来到我们医院，我们给他做气管镜，才发现气管内有一个就像一层膜这样的病灶，做petct就发现，已经是有大概3厘米那么长的一片，它不是长出一个肿瘤，它是一个片状的肺癌，而且正好是长在下叶和上叶的交界处，如果是手术技巧不好的话，那么这个要做一个全肺的切除，好在我们还有这个袖切技术，给他做了一个胸腔镜袖式切除。病人也是手术后三五天就出院了，他也是觉得很奇怪，他说自己做了三四次的CT，为什么都没有发现这个病灶。
就是因为这个病灶紧贴着他的气管生长。在CT上分辨不出来，只有做气管镜才看到，你做CT是绝对照不出来的，但是通过气管镜我们肉眼一眼就可以看到，比如我摔一跤擦破皮，你做CT看不到你擦破皮，但是你肉眼一看就知道脸上破一块皮。所以气管镜，对于这些病人还是很有意义的，对于重度吸烟的人，建议两年做一次胸部增强CT，再做一次气管镜。我是王医生关注我了解更多健康知识。点击下方可以咨询。请关注@王继勇医生，欢迎收看王继勇医生的免费直播，可直接提问咨询。@医联媒体 @健康 @今日青云计划 @王继勇医生
王继勇 副主任医师
昨天有一位男性患者向我咨询
昨天有一位男性患者向我咨询，他是一位高中老师，他的父亲在不久前被确诊为肺腺癌晚期。由于他本人抽烟很厉害，虽然单位每年有体检，胸部CT也一切正常，但他心理压力还是比较大，问我胸部CT是不是靠谱的？一年做一次足够吗？
他有这样的警惕性是值得学习的，我也建议他，有条件的话，最好做下气管镜检查。胃肠镜大家比较清楚，但气管镜很多人不知道是干什么的。气管镜检查通俗一点讲，就是将一根细长的纤维支气管镜，通过口腔或者鼻腔深入呼吸道，一般最常用的是对于肺部肿瘤的诊断。
气管镜其实是用来检查我们的气管的。气管是肺进行通气换气的一个重要管腔。对于长期抽烟的人来说，他们很容易在气管内长病变，而贴着气管壁长的这种病灶，胸部CT平扫往往很难早期发现，只有气管镜，才能对气管、支气管内的病变清楚、直观的早期发现，从而做到早治疗。
所以气管镜对于肺内病变的诊断是有非常重要的意义。抽烟的人，超过40岁建议每年最好要做一个气管镜检查，它能够帮我们发现发生在气管壁的这种早期的肺癌，尤其是小细胞肺癌，这是和抽烟密切相关的。所以，一定要注意去做气管镜。
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88岁的老奶奶
88岁的老奶奶，两周左右前突然开始咳嗽、胸闷，高烧超过十天，子女们都心里嘀咕着以为母亲大限将至了，匆忙送去医院检查。医生用纤支镜探查一遍，笑得不行。
这是怎么回事？这性命关天的事怎么会让医生都发笑呢？老奶奶的子女们表示不理解。
还说了很多当时害怕老人是新冠肺炎，所以之前不停的上报社区，可是社区多次上次的上门单采核酸，结果通通都是为阴性，表示老奶奶并不是新冠肺炎。
但老奶奶一直都是高烧不退，而且就在当天中午，这个老奶奶还出现了高烧不退、神昏、梦魇、胡乱说话的症状，这让老奶奶的子女们非常摸不到头脑，她的子女们甚至一度还以为是老奶奶的大限快到了。
本地的子女赶紧给在外地生活的子女们打电话，让赶紧回来一趟。外地的子女听到后纷纷都坐上了交通工具赶回家，本地的子女们先匆匆忙忙地把老奶奶送到了医院。
医生安抚说，先别急，我们一步一步的按检查程序来，医生听到子女们的叙述病情后，目前间接的怀疑是肺部的问题。建议老奶奶先做关于的肺部CT，等检查的结果出来了，再进行下一步的方案。
之后经过两个小时的等待，老奶奶的胸片出来了。结果提示她的右肺叶下有高密度的阴影，可能有异常的东西存在。
医生随后说道：“现在要用纤支镜检查一下”。子女们听到后，都表示一定会配合医生，又把老奶奶带去做了检查。
可是纤支镜又是什么呢？到底是做什么的？
原来纤支镜又叫纤维支气管镜，气管镜的作用主要就是用于诊断，也就是做胸片，特别是CT中发现临近气道壁有肿物的话，要非常摸明确肿物性质通过气管镜，需要先观察肿物，之后通过一些黏膜活检的方式。
再把肿物勾出一小块做化验，最后判断是炎性的还是肿瘤性的。
气管镜除了可以诊断肿瘤这个功能以外，还有很多肺部感染，也可以通过气管镜知道肺部感染的病原体是什么，或者是什么样的细菌，这时候通过痰培养诊断率会比较低，所以一定要通过气管镜往气管的肺叶、肺段里注射一些生理盐水用来回吸收和支气管肺泡灌洗，再通过支气管肺泡灌洗、细菌培养，结果是相对而言比较准确的。
除了可以应用于这两个诊断的之外，气管镜通常还可以作为治疗的方式手段，比如气管腔内的一些东西也可以通过气管镜取出来，也可以在气管有些狭窄的情况之下，可以在气管镜里放一个支架，把这段气管支撑开。
其实，纤支镜是过去的学术叫法了，现在都都统一叫做电子气管镜。电子气管镜主要的应用是诊断观察有没有肿瘤性的异物，然后会先在肺泡灌洗培养，主要是采取取出异物和进行狭窄这样的治疗方法，这是气管镜的主要作用。
经过纤支镜进入到指定的位置后，医生惊奇的发现老奶奶的肺里面有一个像骨头一样的东西，难道是吃肉的时候把骨头吃进去了？
说着就让操作纤支镜的同事赶紧把异物取出来，直到放在弯盘上，医生才测定看清，这居然是一颗牙齿！
这让在场的医生笑得不行，大概率是老奶奶吃饭的时候不小心把牙崩了，然后下意识的吞了下去，吞的时候又不小心经过咳嗽以后进了肺部，所以引起了之前一系列不正常的反应。
将这个牙齿取出来后，医生给老大爷用了点消炎药，他的症状很快缓解了过来。过了几天老奶奶就能下地走路了，那健步如飞的样子，完全看不出她曾经无精打采、一脸病态的模样。
子女们看到老奶奶身体恢复了健康，便都放下心来了，这也让一家人有惊无险的度了过去。
参考文献：
[1]温鑫,史静,崔莉,王亚芳,黄爱萍,刘莹莹,宋英鸾.气管支气管异物患儿继发肺部感染相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,33(12):1200-1202.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2019.12.020.
全麻气管镜完全不难受吗
全麻气管镜完全不难受吗？病人说做完了遭罪
病床上有个年轻的女患者，娇小瘦弱，肺上一个空洞结节，CT看起来像是肺结核，需要做气管镜检查查找结核菌，男朋友心疼她，一定要做全麻气管镜，她自己也很害怕气管镜带来的难受，所以选择了全麻气管镜。
没想到做完全麻气管镜，她反而更难受，不但咽喉部疼痛难忍，肩膀和腰背部也是疼痛不已，一夜没睡好，男朋友也忙着照顾她一夜，她说早知道就不做全麻气管镜了，其实大部分人全麻气管镜要舒服一些，但确实有一些人全麻后会有很大的副反应。
引起全麻气管镜术后的原因主要有两方面，一方面气管镜检查不像胃镜肠镜检查，全麻时必须要气管插管呼吸机呼吸，所以咽喉部难免受到损伤引起疼痛，另一方面在全麻过程中，要使用肌肉松弛药物，药物起效过程中会导致肌肉抽搐，导致肌肉微损伤，受损最严重的部位在肩背部和腰背部，所以这些地方术后会有疼痛的情况。
另外，并非每一种肺部疾病都适合全麻，因为全麻气管镜人没有知觉，遇到需要病人配合的检查就会效果打折，所以选择哪一种最好遵从医嘱。
