簇少尸译文 中国口腔医学继续教育杂志２０１年７月第，４卷 种植体基台和全冠外形的考虑界外形和次临界外形 ＣｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｏｆｉｍＰｌａｎｔａｂｕｔｍｅｎｔａｎｄｃｒｏｗｎｃｏｎｔｏｕｒ：ｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｔｏｕｒａｎｄｓｕｂｃｒｉｔｉｃａｌｃｏｎｔｏｕｒ ＨｕａｎＳｕ，ｏｓｃａｒＧｏｎｚ么ｌｅｚ一ｍａｒｔｉｎ，ＡｒｌｌｏｌｄＷｅｉｓｇｏｌｄ，ＥｍｅｓｔｏｅＬｅ原载ＴｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ＆ＲｅｓｔｏｒａｔｉｖｅＤｅｎｔｉｓｔｒｙ，２０１０，３０（４）：３３５一３４２．（英文） 杨静文译 姜 婷 审 种植修复体所要求的恰当的外形已开始从种植体头部的环形结构向天然牙颈部解剖外形转换。
在有充分Ｒｕｎ旧ｇ日。
。
ｍ的情况下，种植体基台可以实现这种转换。
我们常常描述种植修复体外形为过突、平缓或者欠突，并且已知过突的外形会导致跟缘的根向移位而欠突的外形会导致相反的效果。
然而，这些术语都是在没有指定特定描述对象的情况下被随意使用的。
另外．由于原本用来描述天然牙修复体外形的定义需要在种植修复体上被重新定义，我们在种植体基台和全冠上定义了两个独特的区域：临界外形和次临界外形。
两者的任何改变都会引起软组织形态．包括眼缘水平、牙龋乳头高度、牙眼结构、唇侧牙槽骨形态和牙龋颜色等在内的变化。
为了使种植牙获得最美观的修复效果，正确地将种植体放入适合的位置是非常关键的。
关于如何确定理想的种植体三维位置，有一些文献推荐的数据可供参考。
①齿良抬方向：种植体应位于理想酿缘根方２一４ｍｍ；②唇舌方向：唇侧骨板至少Ｚｍｍ以防止唇侧组织的丢失，并且前牙区的种植体应略偏舌侧；③近远中向：种植体与邻牙的距离应该有Ｚｍｍ，与相邻种植体的距离为３ｍｍ。
理想情况下，种植体基台应尽可能形似全冠预备体。
前牙种植的个别基台已在临床成功应用多年。
为了使种植修复尽可能表现自然的外形，研究者开始强调将种植体颈部形态从 译者单位 北京大学口腔医学院修复科北京市中关村南大街２２号１０００８１ 环形转化为牙颈部解剖形态。
ｉＢｃｈｃａｈｏ和Ｌａｎｓｄｅｂｇｒ强调了牙颈部形态的概念和用个别临时修复体重建种植体周围软组织的技术。
还有人提倡采用临时个别基台，并用无盖托盘印模技术精确转移经过修复体重塑的种植体周围形态，以保证最终的基台是个别临时基台的精确再现。
然而，并没有种植体基台形态的确切定义。
在天然牙支持的修复中，过突的外形会导致龋缘的根向退缩，而欠突的外形会促使眼缘冠向生长。
在种植修复中，外形线过突和外形线欠突的描述被普遍地随意使用，缺乏明确标准或对外形的具体描述。
由于外形线的定义原本是天然牙修复中的概念，因此我们有必要在种植牙领域对外形线重新定义。
中国口腔医学继续教育杂志Ｉ夕罗 中国口腔医学继续教育杂志２０１年７月第１４卷第４期 种植基台一冠的外形线 笔者发现，种植体周围软组织对基台一冠外形线会根据外形改变的位置不同而不同。
根据组织反应，我们确定了两个主要的区域。
第一个临界外形位于种植体基台或冠紧邻跟缘根方的区域，范围约１ｍｍ 。
酿抬向距离。
其＿卜就是３６０的环形修复区域（图１）。
这些只是初步的发现，确切的尺寸还须进步明确。
在粘固剂固位的种植修复中，临界外形区域可能是冠、基台或者终比线的一部分。
面的调整能显不出种植体周围组织的不同反应。
临界外形和次临界外形的调整可以改善种植体 周围软组织的美观。
然而，如果无法改变全冠外形，就无法调整临界外形。
只有通过调整次临界外形来改善软组织的美观。
接下来，本文将对如何调整种植体基台冠复合体唇侧和邻面的临界外形和次临界外形来提高Ｆｕｒｈａｕｓｅｒ等提出的牙龋粉色美学评分的一七个要素进行描述。
图１种植体基台和冠的外形决定了龋缘位置和结构然而软组织对外形改变的反应取决于该改变是发生在临界外形（蓝色）还是次临界外形（橙色卜临界外形对跟缘的支持作用显著而次临界外形对其影响甚微 通过临界外形的唇侧外形可以明确鳅缘高点和唇侧酿缘水平，进而明确临床冠的高度。
通过调整临界外形可以控制眼缘高点。
唇侧临界外形的突度对跟缘线有影响。
邻面的临界外形决定了种植体冠修复后牙跟乳头区是否会出现黑色三角。
临界外形的位置动态地取决于眼缘的位置，因而在眼退缩的情况卜位置可能改变。
在临床上，所有种植修复体临界外形的设计都应与所需要的全冠解ｆｌＪ以及牙齿瞬占构相适应。
第二个区域称作次临界外形，位于临界外形的根方，提供充足的尺ｕｎ血１１９Ｒｏｏｍ。
Ｒｕｎｎｉｎｇ尺ｏｏｍ定义为种植体颈部与牙眼缘之间的距离，以允许修复体颈部形态的建立。
次临界外形在生理范围内的调整会明显影响临床士啮民缘线的位置。
然而，如果种植体植人过浅，这部分区域将无法存在。
次临界外形可以设计为突面、一乎面或者凹而（图２）。
其唇侧或邻 图２次临界外形位于临界外形的根方以提供充足的ＲＬＪｎ旧ｇ日。
。
ｍ并可以被塑造成凸面（绿色）、平面（蓝色）或者凹面（红色）＿对唇面或者邻面的次临界外形进行调改可能会在一定程度上影响种植体间组织．但并不会影响唇侧齿即象和冠的外形 １．１牙齿民边缘线
一 眼缘线的位置决定户抬。
床冠的高度。
啪：界外形的最唇侧点关系到眼缘线和鳅缘高点的位置。
正如在天然牙列中所证实的那样，唇侧龄缘线的位置会根据牙齿的唇舌向移位或者旋转而变化。
在种植修复中，若临界外形向唇侧移动，牙龋会随之根向移动。
相反的情况卜，牙跟则冠向移动。
齿民缘高点和唇侧牙齿即勺结构会囚唇侧临界外形最高点的近远中移动而变化。
然而，在生理范围内对次临界外形的调整不会明显改变鳅缘水平（图３）。
但应避免超出过突的唇侧次临界外形生理范围，防ｌ卜牙眼水肿、窦道，甚至最终牙耀退缩的发生。
了夕军，｝，ｌ司ｌＪ腔医学继续教台旅止 中国口腔医学继续教育杂志２０１年７月第，４卷第４期 尹 碑瞬馨 耀彝 图３对唇侧次临界外形进行调改的临床案例。
具有理想唇侧临界外形和平次临界外形的螺钉固位的临时冠（Ａ！）保持原 ‘ ‘’ 有唇侧临界外形不变，将唇侧次临界外形调改至可接受程度范围内的凸面（Ａ２｝匕由理想的唇侧临界外形和平的次临 界外形塑造的种植体周围组织的外形（Ａ日唇侧参考先位于唇侧跟缘冠万Ｏｓｍ二（箭头所示）ｃ只有次临界外形发生改变 的临日封多复体戴入后种植体周围软组织出现了短暂的苍白和轻度的跟缘根向移位（Ａ２）０３个月后随访通过对比参考线 的位置可以发现唇狈ｌ齿民缘冠向移位跟缘线位置的改变具有显著的临床意义 １．２牙间齿民乳头 相邻种植体问的酿乳头是由其卜方的种植体间牙槽峭和，．丁能的环形纤维决定的。
ｌ（ｉ位于天然牙’Ｊ种植体之问的跟乳头足山天然牙附若器的附着水一平和附着Ｊ三天然牙１几的结缔组织决定的。
据报道，在种植体和人然牙之间，、日匀眼乳头高度为４．ｓｍｍ。
但有 研究报道，通过降低接触区位置或缩小种植体近远 中直径会减少邻面易通过性并导致鳅乳头的过度生长。
在相｝ｌ，Ｊｌ佑床情况卜，如果间隙足够（２一３ｎｌｍ），增加临界外形和次！！台Ｊ界外形的突度会挤压眼乳头，使其启〕度增加０．５一１．（）ｌ１、ｍ。
’场邻ｌ卯抬，界外形改变 时，种植牙冠的形态会变成方形。
调整次临界外形可 以达到相似的效果，日‘保留了理想的牙冠形态（图４）。
在改变次临界外形时·定要汁意避免侵犯邻血 牙槽骨。
有研究报道，相邻种植体间的眼乳头从牙槽晴顶到邻接触区的平均高度为３．４ｍｍ。
最近，平台转 ’移在保存种植体间牙槽骨方面表现出Ｊ优势。
通过调整临界外形和次临界外形可能进一步增加相邻种植体间齿民乳头的高度。
１．３牙齿尺结构（牙齿尺外形）牙龄的扇贝状敞缘线主要是由眼缘高点、齿尺乳头和牙齿形态决定的。
其中，牙齿形态尤为重要。
理想的唇侧临界外形能支持牙眼形成光滑、连续的，而非平直或不规则的跟缘线。
飞．４牙槽突为部分吸收的牙槽骨改形需要运用牙槽骨扩大术对合适的位置进行组织调改。
这种扩大术可能包 ｛｝妇１岭｝、＿学继续教育头止了夕夕 中国口腔医学继续教育杂志 Ｗ 一哪卜嗽２０１年７月第１４卷 第４期 １．５牙齿尺颜色牙酿的颜色固然是山基囚决定的。
但在张力
一 致的情况下，理想的牙龄颜色至少应该与相邻牙的 牙跟颜色一致 。
在 天然牙列 ，颈 部曲线起到 ‘Ｊ将 牙眼 的张力控制在１定范围内的作月Ｊ。
在即刻种植即刻 负重的病例中，山ｆ拔牙后什组织改建，组织丧失在 所难免。
因此，在唇侧跟缘种植体周围可能出现组织 缺失引起的黑色阴影。
这时候，较突的次临界外形可 能通过支持唇侧牙鳅组织改善唇侧牙槽突的外形， 进而减少阴影。
然而，根据唇侧牙龄的厚度，最终个 别基台材料的选择对唇侧牙鳅颜色的影响更力Ｌｌｂ找著， 尤其是对于牙龄比较薄的患者。
１．６牙齿尺质地牙酿质地是惟 一不能通过改变基台或者个冠的 形态来改善的囚素。
然而，如果唇侧临界外形或者次临界外形过突以至Ｊ二超过厂生理范围，软组织会发 生炎症。
育 图４对邻面次临界外形进行调改的临床案例＿。
左上中切牙临时修复体戴上３个月后的临床照片匕改变远中次临界外形ｃＺ个月后随访：通过和中切牙釉牙骨质界相比发现左上中切牙和侧切牙之间的跟乳头高度增加 括硬组织、软组织，或两者兼有。
然而，小的缺损可以通过在生理范围内增加次临界外形的突度来提供软组织支撑，而不改变眼缘的位置（图３和图４）。
图５图３病例的胎面观。
左上中切牙唇侧牙跟轻度凹陷次临界外形调改后３个月唇侧牙龋外形改善 了夕匕，｝，Ｉｔｒｌ日胜１火学继续教了ｒ杂亡 中国口腔医学继续教育杂志２０１年７月第１４卷第４期 ２讨论 ｌｉ如ｉｉｓｔｇａｒｔＣｌｌ等ｉｌＩ明的那样，种植体匕的牙鳅 环和天然牙列的牙鳅环在解音」结构＿１几有区别，因此 ’也表现出Ｊ不 样的产｝理学特征。
天然牙列中过突 的修发体外形会导致牙眼的炎症或鳅缘线根向移位。
但其本身片不会汗致附若器的根向移位。
导致附着 器根向移位的足耀缘线的根向移位。
然而，种植体支 Ｊ李的修复体外形的改变会影响眼缘线的位置。
正如 该研究所，Ｊ、，仅仅是次临界外形的改变不会明显影 响眼缘线的位肾。
这似乎暗示，在临床可接受范围内，ｌ可以通过调整次临界外形来增加软组织的美观 效果。
旱在 １９７４年，八ｍｓｔｃｒ（］ｉｌｍ强调 ’Ｊ牙街外形在保 护牙周组织中的重要作用。
通过减小相邻牙间楔形 问隙来增加牙问组织帐力的效果已经被多个研究所 证实。
包括改变临界外形和次临界外形，并导致方形 的修父体等。
在不希望改变牙齿外形的情况下，可以 通过增加次临界外形的突度来达到相似的软组织效 果（１冬｝６）。
在邻牙呈二角形、接触区面积小、楔形 邻间隙大的情况卜，可以通过改变次临界外形来增 ｆｊｌ Ｏ．５一１．０ｍ川的眼乳 头高度 ，龙其是对于 ”薄型眼 ” 缘的患者。
侧调改的空问。
３ｍｍ的唇侧牙跟高度（即从种植体水平到游离龄的距离）才足以进行次临界外形突度的改变而不造成蘸缘水平的退缩。
在邻面，２一３ｍｌｌ飞宽的眼乳头是增加临界外形或次临界外形的前提。
改变外形的时间也Ｊ卜常重要。
然而，种植体周围组织成熟的时间还没有详尽的报道。
Ｓｍａｉｌ和Ｔａｒｎｏｗ报道唇侧跟缘在基台连接后３个月稳定。
因此，应在眼缘稳定前进行唇侧次临界外形的调改。
Ｒｏｍｐｅｎ等报道，凹形的穿跟形态能减少唇侧牙齿即勺退缩。
据此，在少量软组织缺损出现的时候，笔者推荐在愈合初期使用凹形的次临界外形，以获得尽可能多的软组织量。
在牙龋愈合以后，子耳根据需要将次临界外形调改成凸形（图７）。
图７在最初的愈合阶段凹形的次临界外形和理想的临界外形对于获得最大的组织量（左）很有必要任何为了增加种植体周围组织量所进行的对次临界外形调改都必须在种植体周围组织健康成熟的状态下进行（右） 图６同时调改临界外形和次临界外形（左）以及只调改次临界外形（右）对于龋乳头高度影响甚微 以然，无论是哪种改形，其效果只在种植体周围 具有Ｊ’足够量的软组织以后才能显现出来。
虽然有’ 很多因索决定Ｊ种杭体），勺围软组织的结构，牙周组 红｛的影响力最大。
在常 见气角形牙齿的 ”薄型韶缘 ” 患者中，其较薄的牙齿断｝往计＿次临界外形不具有唇 图８球形概念当一个具有弹性的物体被放置在一个球体上面该物体会向上弹起〔。
相反，若被放在球体的下面则会向相反方向运动同理，对位于跟缘下的次临界外形进行调改牙跟就会受力而向冠方移动 、丁｛｝｝！、。
一二以。
：：棍 了夕夕 中国口腔医学继续教育杂志２０１年７月第１４卷第４期 增加次临界外形的突度会随之产生一些问题。
其
一，由于操作空间减小，维护过程变得比较困难。
其
二，牙龋有退缩的可能。
ＲｏｍｅＰｎ等证明，凹形的次临界外形可减少牙眼退缩。
然而，该病例分析中最有趣的发现之一是，在生理范围内，凸形的次临界外形引起了唇侧牙龋退缩。
除此以外，在很多病例中发现的是唇侧眼缘的冠向移动（图８）。
当然，临界外形动态地取决于跟缘的位置，如果牙酿退缩，其位置也会相应发生根向移位。
暴露的凸形次临界外形进而成为临界外形，引起进一步的牙酿退缩。
在这种情况下，应该取下修复体或者基台，并对临界外形和次临界外形进行调改。
调改种植修复体临界外形和次临界外形所带来的效果还需要更长期的随访和研究来明确。
在最终的修复体戴上之前，应该用临时修复体对种植体周围组织进行塑形，并将确定的形态复制到最终修复体上，使精确复制的最终修复体能够支 持牙周组织并获得预期的效果。
随着技术的进步，计算机辅助设计与计算机辅助制造的基台系统成了方便的工具。
头脑中有了基台和全冠的形态，就能迅速描绘出种植体周围组织以及临时修复体的形态，并转化为用于扫描的蜡型或树脂，得到可以预期的结果。
在本文中，笔者并没有运用ＣＡＤ／ＣＡＭ根据所描述的外形进行修复体制作。
３结论 种植修复体周围的软组织美学效果可以通过改变基台或全冠的外形来改善。
其改善的效果根据调改位置的临界外形或者次临界外形而不同，两者都有明确的临床意义。
在种植体植人理想位置的情况下，改变临界外形或次临界外形能够创造更好的软组织形态，优化临床效果。
但其长期效果和局限性尚须临床研究进一步明确。
景致齿科技术实战培训小。
ＰｅｒｓＰｅｃｔｉｖｅＤｅｎｔａｌＰｒｏｆｅｓｉｏｎａｌＴｒａｉｎｉｎｇＣｅｎｔｅｒ 把握齿科职业道路欣赏人生丰富景致 景致齿科技术培训中心由王义勇医生、周锐医生、赵廷旺医生于２０１年 在北京筹备成立 三位老师力图以 “学 以 致 用 ” 与 “知其然知其所以然”为 培训理念，将培训中心打造成国内以 “实战 、务 实” 为特 色的齿 科技 术培 训 品牌。
目前景致齿科技术培训中心与口腔医学网合作，在全国开展口腔临床技 术操作系列巡回培训班。
并开展医院、诊所点对点临床技能培训及定期技术 指导。
因学习而成长，因分享而‘决乐。
景致齿科技术实占冬徽 共同把握齿科职业道路、欣赏人生丰富景致！ ｝｝中心希望与您 北京币朝阳区朝阳 邮箱：ｊ云ｃｋＺｏｌｌ．ｌ露 臼八曰今口丁楼ｊ内，‘室 了夕泞中国口腔医学继续教育杂志