君龙安心行意外伤害保险条款
君龙人寿保险有限公司
君龙人寿[2020]意外伤害保险022号
君龙安心行意外伤害保险条款
阅读指引
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本阅读指引有助于您理解条款，对《君龙安心行意外伤害保险》合同内容的解释以条款为准
您拥有的重要权益
您有退保的权利.............................................................1.3被保险人可以享受本合同提供的保障...........................................2.4
您应当特别注意的事项
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策.....................................1.3我们对免除保险人责任的条款作了特别提示，详见条款正文中背景突出部分...........3保险事故发生后请您及时通知我们.............................................4.2您有如实告知的义务.........................................................6.1
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
1/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 君龙安心行意外伤害保险条款条款目录 1合同构成与合同解除1.1合同构成1.2保险合同成立与生效1.3您解除合同(退保)的手续及风险 2我们提供的保障2.1保险金额2.2基本保险金额2.3保险期间与续保2.4保险责任 3我们不承担保险责任的情况3.1责任免除3.2其它免责条款 4保险金的申请4.1受益人4.2保险事故通知4.3保险金申请4.4保险金给付4.5失踪处理4.6诉讼时效 5保险费的支付5.1保险费的支付5.2宽限期 6其它需要关注的事项6.1明确说明与如实告知6.2本公司合同解除权的限制6.3投保年龄6.4年龄错误6.5职业或工种的确定与变更6.6合同内容变更6.7地址变更6.8争议处理 【附件】人身保险伤残评定标准及代码 2/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 君龙安心行意外伤害保险条款 在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指君龙人寿保险有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“君龙安心行意外伤害保险保险合同”。
合同构成与合同解除 1.1合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其它您与我们共同认可的书面协议。
1.2保险合同成立您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
与生效 合同生效日期在保险单上载明。
保险费约定支付日1以该日期计算。
1.3您解除合同如您申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： (退保)的手续
(1)保险合同； 及风险
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书之日起，本合同终止。
我们自收到解除合同申请 书之日起30日内向您退还本合同的未满期净保险费
2。
您解除合同会遭受一定损失。
我们提供的保障 2.1
保险金额 保险金额是本公司承担给付保险金责任的最高限额。
本公司将按照本合同关于保险责任的约定，确定实际给付的保险金额。
2.2基本保险金额本合同的基本保险金额包括意外身故基本保险金额、意外住院医疗基本保险金额和意外住院津贴基本保险金额，由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的各项基本保险金额将在保险单上载明。
1.意外身故基本保险金额本合同意外身故基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的意外身故基本保险金额将在保险单上载明。
1保险费约定支付日：保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
2未满期净保险费：其计算公式为“期交保险费（1-35%）（1-当期已经过天数/整期天数）”，经过天数不足一天的按一天计算。
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2.意外住院医疗基本保险金额本合同意外住院医疗基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的意外住院医疗基本保险金额将在保险单上载明。
3.意外住院津贴基本保险金额本合同意外住院津贴基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的意外住院津贴基本保险金额将在保险单上载明。
2.3保险期间与续本合同的保险期间为1年，从合同生效日零时起至合同期满日24时止。
保 保险期间届满之前，您提出续保申请，我们会审核被保险人是否符合续保条 件。
若我们审核同意，您可于每个保险期间届满时，按续保时对应的费率向我们 交纳续期保险费，续保的生效日期以合同满期日的次日零时为准，每次续保 保险期间为一年。
如发生下列情形之一时，我们将不接受续保：
(1)
本产品停售；
(2)保险期间届满时被保险人年龄超过45周岁3；
(3)本合同因其它条款所列情形而导致效力终止；
(4)未通过我们的续保审核。
如果我们不接受续保，我们会在本合同保险期间届满日之前通知您。
2.4保险责任 在本合同保险期间内，我们承担如下保险责任： 意外身故保险金 被保险人遭受意外伤害4事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180天内身故，我们按本合同的意外身故基本保险金额向意外身故保险金受益人给付“意外身故保险金”，本合同终止。
若在给付意外身故保险金前，被保险人已领取过意外伤残保险金，我们将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外伤残保险金。
3周岁：指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
4意外伤害：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
4/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 特定交通工具意外身故保险金 被保险人遭受轨道公共交通工具意外伤害事故
5、非轨道公共交通工具意外伤害事故6或航空意外伤害事故
7，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180天内身故，我们按本合同的意外身故基本保险金额向特定交通工具意外身故保险金受益人给付“特定交通工具意外身故保险金”，本合同终止。
意外伤残保险金 被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180天内发生本合同所附《人身保险伤残评定标准及代码》8（简称《评定标准及代码》，见附件）所列伤残项目之一的，我们依照该《评定标准及代码》规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应伤残等级的给付比例乘以意外身故基本保险金额向意外伤残保险金受益人给付“意外伤残保险金”。
如自意外伤害事故发生之日起180天内治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第180天的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。
(1)《评定标准及代码》规定了伤残项目的分类和分级，将人身保险伤残程 度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的意外伤残保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的意外伤残保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的意外伤残保险金给付比例为10%，每级相差10%。
(2)被保险人因同一意外伤害事故造成附件所列两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。
同一部位和性质的伤残，不应采用附件条文两条以上或者同一条文两次以上进行评 5轨道公共交通工具意外伤害事故：指被保险人于本合同保险期间内，以乘客身份持有效车票进入轨道公共交通工具车厢时起至离开车厢时止发生意外而导致的意外伤害事故。
此处轨道公共交通工具指经相关政府部门登记许可的领有营业执照合法经营且行驶于固定路线或航线的，以公共运输为目的的客运列车、地铁、轻轨及磁悬浮，自行租赁的运输工具除外。
6非轨道公共交通工具意外伤害事故：指被保险人于本合同保险期间内，以乘客身份搭乘以收费方式运载乘客的非轨道公共交通工具时发生意外而导致的意外伤害事故。
此处非轨道公共交通工具指经相关政府部门登记许可的领有营业执照合法经营且行驶于固定路线或航线的，以公共运输为目的的机动车（公共汽车、电车、出租汽车，网约车）及轮船（含渡轮）等交通工具，自行租赁的运输工具除外。
此处网约车，又称网络预约出租汽车，是指以互联网技术为依托构建服务平台，整合供需信息，使用符合条件的车辆和驾驶员，提供非巡游的预约出租汽车服务的经营活动中的车辆，并须符合以下规定：
(1)符合汽车分类国家标准（GB/T3730.1-2001）中的乘用车定义；
(2)有合法有效行驶证；
(3)主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品；
(4)包括驾驶员座位在内最多不超过9个座位；
(5)网约车辆和驾驶员需要符合国家以及地方的法律、法规、条例的要求，并取得相应的资质和证书。
网约车辆和驾驶员未取得资质和证书的，不属于本合同约定的网约车。
7航空意外伤害事故：指被保险人于本合同保险期间内，以乘客身份乘坐航空飞行器，因航空飞行器在航行过程中发生意外，导致身体遭受伤害的事故。
航空飞行器是指航空公司定时及加班在两地间特定路线营运，且对大众开放的航空飞行器。
8《人身保险伤残评定标准及代码》：由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定，标准编号为JR/T0083－2013；由中国保险监督管理委员会发布，文号为保监发﹝2014﹞6号。
如该标准调整，除另有约定外，本条款自新标准生效时起适用新标准。
5/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 定。
(3)被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残，我们合并原有伤残与本次意 外伤害事故所致的伤残，按合并后的伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的给付比例，给付意外伤残保险金。
我们所承担的意外伤残保险金给付责任最高以意外身故基本保险金额为限，累计给付的意外伤残保险金达到意外身故基本保险金额，本项保险责任终止。
意外住院医疗保险金 被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180天内在医院9进行住院治疗，我们对被保险人在治疗期间实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险10规定的、合理且必要11的医疗费用，按下列约定向意外住院医疗保险金受益人给付“意外住院医疗保险金”：
(1)如果被保险人在申请意外住院医疗保险金之前已经通过基本医疗保险、 公费医疗等途径取得医疗费用补偿，我们按事故发生之日起180天内实际支出的、符合保险单签发地基本医疗保险规定的、合理且必要的医疗费用，扣除被保险人已从基本医疗保险、公费医疗或其它费用补偿型医疗保险等途径累计已获得补偿部分后剩余金额的100%，向意外住院医疗保险金受益人给付“意外住院医疗保险金”。
(2)如果被保险人在申请意外住院医疗保险金之前没有通过基本医疗保险、公费医疗等途径取得医疗费用补偿，我们按事故发生之日起180天内实际支出的、符合保险单签发地基本医疗保险规定的、合理且必要的医疗费用，扣除被保险人已从其它费用补偿型医疗保险累计已获得补偿部分后剩余金额的80%，向意外住院医疗保险金受益人给付“意外住院医疗保险金”。
我们对被保险人所承担的意外住院医疗保险金给付责任最高以意外住院医疗基本保险金额为限，累计给付的意外住院医疗保险金给付金额达到意外住院医疗基本保险金额时，本项保险责任终止。
意外住院津贴被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外 9医院：指经中华人民共和国卫生行政部门评审确定的二级或以上的公立医院（不含港澳台医院），但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构，该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设施，且全天24小时有合格的医师和护士驻院提供医疗和护理服务，当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须及时转入本合同所指医院治疗。
10基本医疗保险：指包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
11合理且必要：指同时满足下列要求：
(1)治疗所必需的；
(2)不超过安全、足量治疗原则的；
(3)非试验性、研究性项目所产生的；
(4)符合接受治疗当地通行的医疗标准。
对是否合理且必要由我们根据客观、审慎、合理的原则进行核定，若被保险人对核定结果有不同意见，可委托双方认可的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
6/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 保险金 伤害事故发生之日起180天内在医院进行住院治疗，我们按下列约定向意外住院津贴保险金受益人给付“意外住院津贴保险金”：意外住院津贴保险金＝实际住院天数12×意外住院津贴基本保险金额。
对于同一住院原因的给付，最高给付的实际住院天数以90天为限。
如果被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期的间隔未达90天，则按同一住院原因给付。
我们在同一保单年度内累计所承担的住院给付天数，最高以180天为限，当累计给付天数达到180天时，本项保险责任终止。
我们不承担保险责任的情况 3.1责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故、伤残或在医院进行住院治疗的，我们不承担给付意外身故保险金、特定交通工具意外身故保险金、意外伤残保险金、意外住院医疗保险金、意外住院津贴保险金的责任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但 被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
(3)被保险人殴斗、醉酒13、猝死14，主动吸食或注射毒品15；
(4)被保险人酒后驾驶16、无合法有效驾驶证驾驶17，或驾驶无有效行驶证18的 机动车19；
(5)被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、药物过敏导 致的伤害；
(6)被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问 题的国际统计分类》（ICD-10）为准）导致的意外；
(7)被保险人因整容手术、其它医疗手术或操作导致的医疗事故20；
(8)细菌、病毒等病原微生物或寄生虫感染，但因意外伤害所致的伤口发生 12实际住院天数：指被保险人于医院住院接受治疗的实际天数。
实际住院天数以医院出具的住院证明为准。
13醉酒：指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于80毫克。
14猝死：指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其它原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。
猝死的认定 以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
15毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其 它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
16酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
17无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
18无有效行驶证：指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
19机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
20医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
7/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 感染者不在此限；
(9)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药21 不在此限；(10)美容、视力矫正手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形。
但因遭受意外 伤害事故导致的必要外科整形手术，不在此限；(11)装设义齿、义肢、义眼、眼镜、助听器或其它附属品。
但因遭受意外伤 害事故导致的不在此限，且其装设以一次为限；(12)被保险人参加潜水22、跳伞、攀岩23、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险24、摔跤、 武术比赛25、特技表演26、赛马、赛车等高风险运动；(13)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(14)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第
(1)项情形导致被保险人身故，本合同终止。
我们向其它权利人退还本合同的未满期净保险费。
其它权利人按照被保险人、被保险人的继承人的顺序确定。
发生上述其它情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的未满期净保险费。
发生上述情形导致被保险人伤残或于医院住院治疗的，我们不承担给付保险金责任，本合同继续有效。
3.2其它免责条款除“3.1责任免除”外，本合同中还有一些免除保险人责任的条款，详见“1.3您解除合同(退保)的手续及风险”、“2.3保险期间与续保”、“2.4保险责任”、“4.2保险事故的通知”、“5.2宽限期”、“6.1明确说明与如实告知”、“6.4年龄错误”、“6.5职业或工种的确定与变更”、“脚注2未满期净保险费”、“脚注5轨道公共交通工具意外伤害事故”、“脚注6非轨道公共交通工具意外伤害事故”、“脚注9医院”、“脚注11合理且必要”及附件中背景突出显示的内容。
保险金的申请 4.1受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
21非处方药：指在使用药品当时，由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
22潜水：指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
23攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
24探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江 河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
25武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
26特技表演：指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。
我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其它保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其它受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其它受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
除另有约定外，意外伤残保险金、意外住院医疗保险金及意外住院津贴保险金受益人为被保险人本人。
4.2保险事故通知您或受益人在知道保险事故27发生后应当在10日内通知我们。
如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
4.3保险金申请在申请保险金时，请按照下列方式办理： 意外身故保险金及特定交通工具意外身故保险金申请 在申请意外身故保险金、特定交通工具意外身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其它相关机构出具的被 保险人的死亡证明；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
27保险事故：指本合同约定的保险责任范围内的事故。
9/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 意外伤残保险金申请 在申请意外伤残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标 准及代码》出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
意外住院医疗保险金及意外住院津贴保险金申请 在申请意外住院医疗保险金、意外住院津贴保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)医院出具的医疗诊断书、医疗费用的原始收据及明细；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
以上申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.4保险金给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。
赔偿损失范围和损失计算方法：按赔偿当时最近一次中国人民银行公布的金融机构人民币一年期定期存款基准利率以单利方式计算并支付逾期给付保险金的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5失踪处理 如果被保险人在本合同有效期内因遭受意外伤害事故而失踪，经法院宣告死亡，我们以判决书宣告之日为准，按本合同的约定给付保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，受益人或者其它 10/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 领取保险金的人应于知道后30日内向我们退还已给付的保险金，本合同的效力由我们双方依法协商处理。
4.6诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
保险费的支付 5.1保险费的支付本合同的保险费按照基本保险金额和约定的费率标准确定。
本合同保险费交费方式由您和我们约定并在保险单上载明。
5.2宽限期 分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起30日为宽限期。
宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力终止。
其它需要关注的事项 6.1明确说明与如订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
实告知 对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险 单或者其它保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书 面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产 生效力。
我们就您或被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失不履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们 决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同； 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们 不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的， 对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当 退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发 生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
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/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 6.2本公司合同解前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而除权的限制消灭。
发生保险事故的，我们承担给付保险金责任。
6.3投保年龄 指您投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁计算。
6.4年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保 年龄限制的，我们有权解除合同，并向您退还本合同的未满期净保险费。
我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”规定。
(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。
若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.5职业或工种的我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，投保人可以通确定与变更过本公司网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。
(1)被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于10日内以书面形式通知我们。
被保险人所变更的职业或工种依照职业分类其危险程度降低时，我们自接到通知之日起按其差额退还未满期净保险费；其危险程度增加时，我们自接到通知之日起，按其差额增收未满期净保险费。
但被保险人所变更的职业或工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，我们对被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定向投保人退还本合同的未满期净保险费。
(2)被保险人的职业或工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知我们而发生保险事故的，我们按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金。
但被保险人职业或工种变更之后在本公司拒保范围内的，我们不承担给付保险金的责任，并向投保人退还本合同的未满期净保险费。
6.6合同内容变更在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由我们在保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单。
6.7地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式或 12/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 6.8争议处理 双方认可的其它形式通知我们。
若您未以书面形式或双方认可的其它形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
本合同履行过程中，双方发生争议时，由当事人协商解决，协商不成的，当事人可依达成的仲裁协议通过仲裁解决。
无仲裁协议或者仲裁协议无效的，可依法向人民法院提起诉讼。
13/42 君龙安心行意外伤害保险条款 【附件】 君龙人寿保险有限公司 人身保险伤残评定标准及代码 中国保险监督管理委员会发布 二零一四年一月 14/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 前言 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会提出。
本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会归口。
本标准负责起草单位：中国保险行业协会。
本标准参与起草单位：中国法医学会。
本标准主要起草人：单鹏、方力、王勤、艾乐、卢志军、孙朋强、刘乃佳、李屹兰、李恒、李思明、张琳、杨新文、苗景龙、倪长江、胡婷华、胡琴丽、殷瑾、黄春芳、黄荫善、章瑛、董向兵、韩鸥。
15/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 引言 根据保险行业业务发展要求，制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。
16/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 人身保险伤残评定标准及代码 范围 本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原
则和方法，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。
本标准规定了功能和残疾的分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。
本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8大类，共281项人身保险伤残条目。
附录A详细说明了本标准的编码规则，附录B对本标准中涉及的结构、功能代码进行了罗列。
术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。
2.1 伤残disability因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2身体结构bodystructure身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
2.3身体功能bodyfunction身体各系统的生理功能。
伤残的评定 3.1确定伤残类别 评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
3.2确定伤残等级 应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
3.3确定保险金给付比例 17/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
3.4多处伤残的评定原则 当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。
同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
注：本标准中“以上”均包括本数值或本部位，下同。
伤残内容、等级及代码 4.1神经系统的结构和精神功能 4.1.1脑膜的结构损伤 表
1 伤残条目外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 4.1.2脑的结构损伤，智力功能障碍 等级10级 s130.188伤残代码 表
2 伤残条目 颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 等级 伤残代码 1级s110.488;b117.4,b198.4 2级s110.388;b117.3,b198.3Z 3级s110.388;b117.3,b198.3 4级s110.288;b117.2,b198.2 表注：①护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
②基本日常生活活动是指：
（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3）行 动：自己上下床或上下轮椅；
（4）如厕：自己控制进行大小便；
（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
③护理依赖的程度分三级：
（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；
（2） 大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；
（3）部分护理依赖指部 分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
4.1.3
意识功能障碍 意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。
本标准 中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
颅脑损伤导致植物状态 伤残条目 表
3 等级
1级b110.4 伤残代码 18/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 表注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。
4.2眼，耳和有关的结构和功能 4.2.1眼球损伤或视功能障碍 视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉 功能。
本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
伤残条目双侧眼球缺失一侧眼球缺失一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力2级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级 表
4 等级 伤残代码 1级s220.413 7级s220.411/2 1级s220.411/2,b210.4Z2/1 2级s220.411/2,b210.42/1 3级s220.411/2,b210.32/1 4级s220.411/2,b210.22/1 5级s220.411/2,b210.1X2/1 表注：①视力和视野 级别 低视力
1 2
3 盲目
4 5 表
5 最好矫正视力低于0.30.10.050.02 低视力及盲目分级标准最好矫正视力最低矫正视力等于或优于 0.10.05（三米指数）0.02（一米指数） 光感无光感 如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级；如直径小于10°者为盲 目4级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活 动。
下同。
4.2.2
视功能障碍 除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
表
6 双眼盲目5级双眼视野缺损，直径小于5°双眼盲目大于等于4级双眼视野缺损，直径小于10°双眼盲目大于等于3级双眼视野缺损，直径小于20°双眼低视力大于等于2级双眼低视力大于等于1级双眼视野缺损，直径小于60° 伤残条目 等级2级b210.4Z32级b2101.4Z33级b210.433级b2101.434级b210.334级b2101.335级b210.236级b210.1X36级b2101.23 伤残代码 19/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 一眼盲目5级一眼视野缺损，直径小于5°一眼盲目大于等于4级一眼视野缺损，直径小于10°一眼盲目大于等于3级一眼视野缺损，直径小于20°一眼低视力大于等于1级一眼视野缺损，直径小于60° 伤残条目 续表
6 等级7级7级8级8级9级9级10级10级 b210.4Z1/2b2101.4Z1/2b210.41/2b2101.41/2b210.31/2b2101.31/2b210.1X1/2b2101.21/2 伤残代码 4.2.3眼球的晶状体结构损伤 外伤性白内障 伤残条目 表
7 等级 伤残代码 10级s2204.188;b210.1 表注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。
4.2.4眼睑结构损伤 表
8 伤残条目双侧眼睑外翻双侧眼睑闭合不全双侧眼睑显著缺损一侧眼睑显著缺损一侧眼睑外翻一侧眼睑闭合不全 表注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
等级 伤残代码 8级s2301.863 8级s2301.853 8级s2301.323 9级s2301.321/2 9级s2301.861/2 9级s2301.851/2 4.2.5耳廓结构损伤或听功能障碍 听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
表
9 伤残条目 等级 伤残代码 双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失 2级b230.43,s240.413 双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失 3级b230.33,s240.413 双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失 3级b230.43,s240.411/2 一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺3级b230.41/2,b230.32/1,s240.411/2, 失，另一侧耳廓缺失大于等于50% s240.321/2 双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失 4级b230.2Z3,s240.413 双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失 4级b230.33,s240.411/2 一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺4级b230.41/2,b230.32/1,s240.321/2失大于等于50% 双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50% 5级b230.33,s240.321/2 双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失 5级b230.2Z3,s240.411/2 双侧耳廓缺失 5级s240.413 一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50% 6级s240.411/2,s240.322/1 一侧耳廓缺失 8级s240.411/2 一侧耳廓缺失大于等于50% 9级s240.321/2 4.2.6听功能障碍 伤残条目 表10 等级 伤残代码 20/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 双耳听力损失大于等于91dB双耳听力损失大于等于81dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB双耳听力损失大于等于71dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于91dB一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于71dB双耳听力损失大于等于26dB一耳听力损失大于等于56dB 4级5级5级6级6级7级7级8级8级9级9级10级10级 b230.43b230.3Z3b230.41/2,b230.32/1b230.33b230.41/2,b230.2Z2/1b230.41/2,b230.22/1b230.31/2,b230.2Z2/1b230.31/2,b230.22/1b230.41/2b230.2Z1/2,b230.22/1b230.31/2b230.13b230.2Z1/2 4.3发声和言语的结构和功能 4.3.1鼻的结构损伤 外鼻部完全缺失外鼻部大部分缺失双侧鼻腔或鼻咽部闭锁鼻尖及一侧鼻翼缺失一侧鼻翼缺损单侧鼻腔或鼻孔闭锁 伤残条目 表11 等级5级7级8级8级9级10级 伤残代码s3100.419s3100.328s3108B.253/s3300.259s3100.224,s3100A.221/2s3100A.221/2s3108A.251/2/s3108B.251/2 4.3.2口腔的结构损伤 伤残条目舌缺损大于全舌的2/3舌缺损大于全舌的1/3口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚 表12 等级3级6级9级10级 s3203.328Zs3203.228s3200.320s3200.220 伤残代码 4.3.3发声和言语的功能障碍 本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
表13 伤残条目 等级 语言功能完全丧失 8级 伤残代码b167.4,b399.4 表注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带 全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引 致的失语。
4.4
心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 心脏的结构损伤或功能障碍 胸部损伤导致心肺联合移植伤残条目 表1421/42 等级 伤残代码 1级s4100.418S,s4301.413S 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变胸部损伤导致心肌破裂修补 3级s4100.350S;b410.28级s41008.148 脾结构损伤 腹部损伤导致脾切除腹部损伤导致脾部分切除腹部损伤导致脾破裂修补 伤残条目 表15 等级8级9级10级 s4203.419s4203.228s4203.148 伤残代码 肺的结构损伤 胸部损伤导致一侧全肺切除胸部损伤导致双侧肺叶切除胸部损伤导致同侧双肺叶切除胸部损伤导致肺叶切除 伤残条目 表16 等级 伤残代码 4级s4301.411/2 4级s43018A.823 5级s43018A.321 7级s43018A.828 胸廓的结构损伤 本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
表17 伤残条目胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失 等级8级9级9级10级10级 伤残代码s4302A.350s4302A.250s4302A.120Zs4302A.150s4302A.120 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 4.5.1咀嚼和吞咽功能障碍 咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。
吞咽是指通过口腔、咽和食道把 食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
咀嚼、吞咽功能完全丧失 伤残条目 表
18 等级 伤残代码 1级b5102.4,b5105.4 表注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不 能摄取或吞咽的状态。
4.5.2肠的结构损伤 伤残条目腹部损伤导致小肠切除大于等于90%腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症腹部损伤导致小肠切除大于等于75% 表19 续表19 伤残条目腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘 等级 伤残代码 1级s5400.328Z 2级s5400.328;b5152.3 4级s5400.328 等级 伤残代码 4级s5401.419,s8105.158 22/42 君龙安心行意外伤害保险条款 腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘 腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除腹部损伤导致小肠切除大于等于50%腹部损伤导致结肠切除大于等于50%腹部损伤导致结肠部分切除骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成 4.5.3胃结构损伤 伤残条目腹部损伤导致全胃切除腹部损伤导致胃切除大于等于50% 4.5.4胰结构损伤或代谢功能障碍 表20 本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
表21 伤残条目腹部损伤导致胰完全切除腹部损伤导致胰切除大于等于50%，且伴有胰岛素依赖腹部损伤导致胰头、十二指肠切除腹部损伤导致胰切除大于等于50%腹部损伤导致胰部分切除 4.5.5肝结构损伤 伤残条目腹部损伤导致肝切除大于等于75%腹部损伤导致肝切除大于等于50%腹部损伤导致肝部分切除 表22 4.6泌尿和生殖系统有关的结构和功能泌尿系统的结构损伤 伤残条目腹部损伤导致双侧肾切除腹部损伤导致孤肾切除骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致膀胱切除骨盆部损伤导致尿道闭锁骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄 伤残条目骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄腹部损伤导致一侧肾切除骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄 表23续表23 23/42 君龙人寿保险有限公司 5级 6级7级7级8级9级10级 s5401B.419,s598A.419,s5401A.228,s8105.158s5400.327,s5400C.419,s5408A.419s5400.326s5401A.328s5401A.228s5401B.189,s598A.189,s8105.158s5401B.189,s598A.189;b820.1 等级 伤残代码 4级s530.419 7级s530.328 等级 伤残代码 1级s550.419 3级s550.328;b5408.4 4级s550.226,s5400A.419 6级s550.328 8级s550.128 等级 伤残代码 2级s560.328Y 5级s560.328 8级s560.128 等级 伤残代码 1级s6100.413 1级s6100A.411/2 5级s6101.413 5级s6101.453 5级s6101.411/2,s6101.452/1 5级s6102.419 5级s6103.459 7级s6101.411/2,s6101.342/1 等级 伤残代码 7级s6101.451/2,s6101.342/1 8级s6100.411/2 8级s6101.343 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄腹部损伤导致一侧肾部分切除骨盆部损伤一侧输尿管缺失骨盆部损伤一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致尿道狭窄骨盆部损伤导致膀胱部分切除腹部损伤导致肾破裂修补骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤膀胱破裂修补 生殖系统的结构损伤 伤残条目会阴部损伤导致双侧睾丸缺失会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致阴茎体完全缺失会阴部损伤导致阴道闭锁会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%会阴部损伤导致双侧输精管缺失会阴部损伤导致双侧输精管闭锁会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁骨盆部损伤导致子宫切除胸部损伤导致女性双侧乳房缺失胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失骨盆部损伤导致子宫部分切除胸部损伤导致女性一侧乳房缺失骨盆部损伤导致子宫破裂修补会阴部损伤导致一侧睾丸缺失会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧输精管缺失会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 表24 4.7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 4.7.1头颈部的结构损伤 伤残条目双侧上颌骨完全缺失一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失双侧下颌骨完全缺失一侧上颌骨完全缺失同侧上、下颌骨完全缺失一侧下颌骨完全缺失 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于24枚 表25 续表25 伤残条目一侧上颌骨缺损大于等于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2一侧下颌骨缺损大于等于6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2面颊部洞穿性缺损大于20cm2一侧上颌骨缺损大于25%，小于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2一侧下颌骨缺损大于等于4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 8级8级9级9级9级9级9级10级10级10级 等级3级3级3级4级5级5级6级6级6级7级7级8级9级9级10级10级10级10级10级 等级2级2级2级3级3级3级 3级 等级4级4级4级5级5级 s6101.411/2,s6101.242/1s6101.451/2,s6101.242/1s6100.121/2s6101.411/2s6101.451/2s6103.248s6102.128s6100.148s6101.341/2s6102.148 伤残代码s6304.413s6304.443s6304.411/2,s6304.442/1s63051.419s63033.257s63051.324s6308.413s6308.453s6308.411/2,s6308.452/1s6301.419s6302.413s6302.411/2,s6302.221/2s6301.228s6302.411/2s6301.148s6304.411/2s6304.441/2s6308.411/2s6308.451/2 伤残代码s7101A.413s7101A.411/2,s7101B.412/1s7101B.413s7101A.411/2s7101A.411/2,s7101B.411/2s7101B.411/2s7101A.323,s7101B.323,s3200.320Y 伤残代码s7101A.321/2,s7108.328s7101B.321/2,s7108.328s7108.328,s8100B.358s7101A.221/2Z,s7108.228s7101B.221/2,s7108.228 24/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于20枚一侧上颌骨缺损等于25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2面部软组织缺损大于20cm2，且伴发涎瘘上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于16枚 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于12枚 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于8枚颅骨缺损大于等于6cm2上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于4枚 5级6级6级7级 8级 9级10级10级 s7101A.323,s7101B.323,s3200.320Zs7101A.221/2,s7108.228s7108.328,s8100B.258s7101A.323,s7101B.323，s3200.320s7101A.223,s7101B.223,s3200.220Ys7101A.223,s7101B.223,s3200.220s7100.228s7101A.123，s7101B.123,s3200.120 4.7.2头颈部关节功能障碍 伤残条目单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度单侧颞下颌关节强直，张口困难I度 表26 等级6级6级8级10级 伤残代码s7103A.881/2;b710.3s7103A.883;b710.3s7103A.883;b710.2s7103A.881/2;b710.1 表注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。
正常张口度指 张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于
4.5cm左右）；张口困难I度指大张口时，只能垂直置入食指和中指 （相当于3cm左右）；张口困难II度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右）；张口困难III度指大张口时， 上、下切牙间距小于食指之横径。
4.7.3上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍 伤残条目双手完全缺失双手完全丧失功能一手完全缺失，另一手完全丧失功能双手缺失（或丧失功能）大于等于90%双手缺失（或丧失功能）大于等于70%双手缺失（或丧失功能）大于等于50% 表27 一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 双手缺失（或丧失功能）大于等于30% 一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 双上肢长度相差大于等于10cm双手缺失（或丧失功能）大于等于10%双上肢长度相差大于等于4cm 伤残条目 续表27 一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 等级4级4级4级5级6级7级 7级 8级 8级 9级9级10级 伤残代码s7302.413s7302.883;b710.4s7302.411/2，s7302.882/1;b710.4s7302.323Y/s7302.883;b710.3Ys7302.323Z/s7302.883;b710.3Zs7302.323/s7302.883;b710.3s7201.881/2,s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4,b7101.3s7302.223/s7302.883;b710.2s7201.881/2,s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4s730.363s7302.123Z/s7302.883;b710.1Zs730.263 等级10级 伤残代码s7201.851/2,s73001.851/2,s73011.851/2;b7100.2 表注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的 18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中 25/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 节指节占3%，近节指节占2%。
一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第
二、第三掌骨各占2%，第
四、第五掌骨各占1%。
本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
4.7.4骨盆部的结构损伤 伤残条目骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm 表28 等级7级7级8级8级9级9级10级10级 伤残代码s7400.259,s750.363s7701A.259,s750.363s7400.259,s750.263Zs7701A.259,s750.263Zs7400.259,s750.263s7701A.259,s750.263s7400.259,s750.163s7701A.259,s750.163 4.7.5下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍 双足跗跖关节以上缺失双下肢长度相差大于等于8cm双足足弓结构完全破坏一足跗跖关节以上缺失 伤残条目 表29 一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 双下肢长度相差大于等于6cm一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于1/3双足十趾完全缺失 一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 双足十趾完全丧失功能双下肢长度相差大于等于4cm一足足弓结构完全破坏双足十趾中，大于等于五趾完全缺失一足五趾完全丧失功能双下肢长度相差大于等于2cm一足足弓结构破坏大于等于1/3双足十趾中，大于等于两趾完全缺失 一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 等级6级7级7级7级 7级 8级8级8级 8级 8级9级9级9级9级10级10级10级 10级 伤残代码s75021A.4136s750.363s75028A.443s75021A.411/26s75001.881/2,s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4,b7101.3s750.263Zs75028A.441/2,s75028A.242/1s75020A.413s75001.881/2,s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4s75020A.883;b710.4s750.263s75028A.441/2s75020A.323s75020A.481/2;b710.4s750.163s75028A.241/2s75020A.223s75001.851/2,s75011.851/2,s75021.851/2;b7100.2 表注：①足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓1/3结构破坏指足三弓 的任一弓的结构破坏。
③足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
4.7.6四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍 表30 伤残条目 等级 伤残代码 三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 1级s73011.4136,s75021.411/26/s73011.411/26,s75021.4136 二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失1级s73011.4136,s750.881/2;b760.4/ 功能 s75021.4136,s730.881/2;b760.4/ 26/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 s73011.411/26/s75021.411/26, s750.881/2/s730.881/2;b760.4 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失 s73011.411/26/s75021.411/26, 功能 1级s750.881/2/s730.881/2,s730.882/1/ s750.883/1;b760.4 三肢以上完全丧失功能 1级s730.883,s750.881/2/s730.881/2,s750.883;b760.4 二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) 2级s73001.4136/s75011.4136/s73001.411/26/s75011.411/26 一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失2级s73001.411/26/s75011.411/26, 功能 s750.882/1/s730.882/1;b760.4 二肢完全丧失功能 2级s730.883/s750.883/s730.881/2/s750.881/2;b760.4 二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) 3级s73011.4136/s75021.4136/s73011.411/26/s75021.411/26 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失3级s73011.411/26/s75021.411/26, 功能 s750.882/1/s730.882/1;b760.4 s7201.881/2,s73001.881/2, 两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全4级s73011.881/2;b7100.4,b7101.3/ 丧失功能 s75001.881/2,s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4,b7101.3 一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) 5级s73001.411/26/s75011.411/26 一肢完全丧失功能 5级s730.881/2/s750.881/2;b760.4 一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) 6级s73011.411/26/s75021.411/26 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 s73008A.451/2/s73008B.451/2/9级s73008C.451/2/s75008A.451/2/ s75008B.451/2/s75008C.451/2 表注：①骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评 定伤残等级。
②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能 的丧失。
③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
4.7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
表31 伤残条目 等级 伤残代码 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等 s76000.250/s76002.250, 于75% 7级s76000.240/s76002.240; b710.3Z 续表31 伤残条目 等级 伤残代码 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等 s76000.250/s76002.250, 于50% 8级s76000.240/s76002.240; b710.3 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等 s76000.250/s76002.250, 于25% 9级s76000.240/s76002.240; b710.2 27/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 4.7.8肌肉力量功能障碍 肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。
本标准中的肌肉力量功能障 碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
表32 伤残条目 等级 伤残代码 四肢瘫（三肢以上肌力小于等于3级) 四肢瘫（二肢以上肌力小于等于2级) 四肢瘫（二肢以上肌力小于等于3级) 四肢瘫（二肢以上肌力小于等于4级) 偏瘫（肌力小于等于2级) 偏瘫（肌力小于等于3级) 偏瘫（一肢肌力小于等于2级) 偏瘫（一肢肌力小于等于3级) 偏瘫（一肢肌力小于等于4级)截瘫（肌力小于等于2级)截瘫（肌力小于等于3级)截瘫（一肢肌力小于等于2级) 截瘫（一肢肌力小于等于3级) 截瘫（一肢肌力小于等于4级)单瘫（肌力小于等于2级)单瘫（肌力小于等于3级)单瘫（肌力小于等于4级)截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁 s730.883,s750.883;b7304.1,1级s730.881/2/s750.881/2/ s730.882/1/s750.882/1;b7301.22级s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/s750.881/2;b7301.33级s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/s750.881/2;b7301.24级s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/s750.881/2;b7301.1 2级s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.3 3级s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.2 5级ss773600..888811//22,;bs7735002.8.18，1/2b,7301.3 6级ss773600..888811//22,;bs7735002.8.18，1/2b,7301.2 7级s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.1,b7301.1 2级s760.887,s750.883;b7303.33级s760.887,s750.883;b7303.25级s760.887,s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.36级s760.887,s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.27级s760.887,s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.15级s730.881/2/s750.881/2;b7301.36级s730.881/2/s750.881/2;b7301.28级s730.881/2/s750.881/2;b7301.1 1级s760.887,s750.883;b7303.3,b525.4,b620.4 表注：①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
②截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
④肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为0-5级。
0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5级：正常肌力。
4.8皮肤和有关的结构和功能 28/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 4.8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。
本标准中的皮肤修复功能障碍是 指瘢痕形成。
表33 伤残条目头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的8%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于75%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的5%，且小于8%颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于50%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的20%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于24cm2头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的2%，且小于5%颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于18cm2面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm 等级2级2级3级3级4级4级5级5级5级6级6级 7级 7级8级 8级 8级 9级 10级 伤残代码s8100.178Zs8100B.848;b820.3Us8100.848;b820.3,b7653.4s8100B.848;b820.3Vs8100.848;b820.3,b7653.3s8100B.848;b820.3Ys8100.178s8100.848;b820.2,b7653.3s8100B.848;b820.2Xs8100A.128s8100B.848;b820.2 s8100.344Z;b820.3 s8100B.848;b820.1Zs8100.078 s8100.344;b820.3 s8100B.848;b820.0Vs8100B.848;b820.0X/s8100B.858;b820.0Xs8100B.848;b820.0Z/s8100B.858;b820.0Z 表注：①瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
下同。
②面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额 部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。
面部瘢痕面积的计算采用全面部和
5等分面部以及实测 瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。
面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。
③颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
4.8.2各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 伤残条目 表34 躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的60% 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80% 伤残条目 续表34 躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的40% 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60% 躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的20% 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40% 等级 伤残代码 1级s8105.370,s8102.370,s8104.370 1级s810.840;b820.3T2级s810.840;b820.3U 等级 伤残代码 3级s8105.270,s8102.270,s8104.270 3级s810.840;b820.3W 4级s810.840;b820.3Y 5级s8105.170Z,s8102.170Z，s8104.170Z 5级s810.840;b820.3 6级s810.848;b820.2X 29/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25% 躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的10% 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5% 6级s8105.2287级s8105.170,s8102.170, s8104.1707级s810.848;b820.2Z8级s810.848;b820.1Y9级s810.848;b820.1 表注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表总 面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）； 躯干前后包括会阴占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双 小腿13%，双足7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占6%）。
②烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。
III度烧伤指烧伤深达皮肤全 层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。
烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。
烧伤后按烧伤面积、深度 评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者 为准。
30
/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 附录A（规范性附录）人身保险伤残评定标准编码规则 A．1概述 人身保险伤残评定标准采用世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”） 的有关功能和残疾的分类理论与方法，建立编码原则，对“神经系统的结构和精神功能”、“眼， 耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和 功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8
大类281项人身保险 伤残条目进行编码。
A．2字母和数字的含义 人身保险伤残评定标准主要包括两个成份：身体功能和身体结构，在每种成份的编码前 均指定一个首字母。
b用于身体功能 s用于身体结构 紧跟字母b和s是编码数字，开始是章数(1位数字)，接着是二级水平(2位数字)、第三和 四级水平(各为1位数字)。
如下例所示： s7 与运动相关的结构 (1级水平类目) s730 上肢的结构 (2级水平类目) s7302手的结构 (3级水平类目) s73001上臂的关节 (4级水平类目) 根据人身保险伤残评定标准中伤残条目的需要，可以应用任何级别的编码数字。
任何个 体在每一水平上可以有不止一种编码，它们可以是相互独立的或是彼此间相互联系的。
A．3
分类级别的含义 人身保险伤残评定标准按照ICF分为8个大类，每个大类分为身体结构一级分类和身体 功能一级分类，在身体结构或身体功能的一级分类下又分为二级或三级或四级小类。
人身保 险伤残评定标准中涉及ICF的具体内容如表A1。
大类神经系统的结构和精神功能 一级分类s1神经系统的结构 表A1 身体结构二级或三级或四级分类 s110脑的结构 眼、耳和有关的结构和功能 s2眼、耳和有关的结构 s220眼球的结构s2204眼球的晶状体s2301眼睑s240外耳的结构 一级分类b1精神功能 b2感觉功能和痛觉 身体功能 二级或三级或四级分类b110意识功能b117智力功能b167语言精神功能b198其他特指的精神功能b210视功能b2101视野功能b230听功能 31/42 君龙安心行意外伤害保险条款 大类发声和言语的结构和功能 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 一级分类s3涉及发声和言语的结构 s4心血管、免疫和呼吸系统的结构 s5与消化、代谢和内分泌系统有关的结构 s6与泌尿和生殖系统有关的结构 身体结构 二级或三级或四级分类s3100外鼻s3100A鼻翼s3108A鼻孔s3108B鼻腔s3200牙齿s3203舌s3300鼻咽s3400声带s4100心脏s41008特指心肌s4203脾s4301肺s43018A特指肺叶s4302A肋骨s530胃的结构s5400小肠s5400A十二指肠s5400C回肠s5401大肠s5401A结肠s5401B直肠s5408A特指盲肠s550胰的结构s560肝的结构s598A特指肛门s6100肾s6101输尿管s6102膀胱s6103尿道s6301子宫的结构s6302乳房和乳头s63033阴道s6304睾丸s63051阴茎体s6308特指输精管 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 s7与运动有关的结构 s7100颅骨s7101A上颌骨s7101B下颌骨s7103A颞下颌关节s7108特指面部软组织s7201肩部关节s730上肢的结构s73001上臂关节s73008A肱骨骺板s73008B尺骨骺板s73008C桡骨骺板s73011前臂关节s7302手的结构s7400骨盆部骨s750下肢的结构s75001大腿关节s75008A股骨骺板s75008B胫骨骺板s75008C腓骨骺板s75011小腿关节s75020A全部足趾 32/42 君龙人寿保险有限公司 一级分类b3发声和言语功能 身体功能二级或三级或四级分类 b399未特指的语言和发声功能 b4心血管、血液、免疫和呼吸系统功能 b410心脏功能 b5消化、代谢和内分泌系统功能 b5102咀嚼b5105吞咽b5152吸收养分b525排便功能b5408其他特指的一般代谢功能 b6泌尿生殖和b620排尿功能生育功能 b7神经肌肉骨骼和运动有关的 b710关节活动功能b7100单关节的活动b7101多关节的活动b7301单肢体肌肉的力量b7302单侧身体肌肉的力量b7303下半身肌肉的力量b7304四肢肌肉的力量b760随意运动控制功能b7653刻板运动和运动持续 君龙安心行意外伤害保险条款 身体结构 大类 一级分类 二级或三级或四级分类 s75021踝关节 s75021A跗跖关节 s75028A足弓 s760躯干的结构 s76000颈椎 s76002腰椎 s7701A髋臼 一级分类 君龙人寿保险有限公司 身体功能二级或三级或四级分类 皮肤和有关的结构和功能 s8皮肤和有关结构 s810各部位皮肤的结构s8100头颈部的皮肤s8100A头皮s8100B面部皮肤s8102上肢皮肤s8104下肢皮肤s8105躯干和背部皮肤 b8皮肤和有关b820皮肤的修复功能结构的功能 A．4编码和限定值的含义 A．4.1身体功能的编码 身体功能是身体各系统的生理功能。
A．4.1.1身体功能的限定值 身体功能编码部分用两位限定值显示身体功能损伤的范围或幅度。
一级限定值说明损伤的范围，一种损伤可以描述为丧失或缺乏、降低、附加、超过或者偏差。
在一级限定值说明不充分的情况下，使用二级限定值细化说明损伤的程度或者部位。
身体功能的限定值并不是两位全部使用，编码形式有且只有下列两种： 身体结构的类目编码+一级限定值 身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值 例如某人的智力缺损可以编码为b117“智力功能”。
图A1 损伤范围(一级限定值)损伤的程度或部位(二级限定值) b117. 身体功能限定值的具体说明如表A2。
表A2 33/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 一级限定值损伤的范围0没有损伤（0-4%）1轻度损伤（5-24%）2中度损伤（25-49%）3重度损伤（50-95%）4完全损伤（96-100%） 8未特指9不适用 二级限定值损伤的程度或部位损伤的程度 空位 ZYXW....注：损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。
损伤的部位 1右侧2左侧3双侧1/2特指一侧（右侧或左侧）2/1特指另一侧（右侧或左侧） 表注：使用二级限定值，如果同时存在损伤的程度和损伤的部位，先编码损伤的程度，再编码损伤的部位。
例如：b210.1X3双眼低视力大于等于1级（1X-程度；3-双侧）。
A．4.1.2身体功能一级限定值的使用 一旦出现损伤，身体功能损伤或障碍的范围或程度，就可以使用通用的限定值进行量化。
例如： s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.2 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%5-24%) s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.3 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%50-95%) (达到中度障碍“2”：(达到重度障碍“3”： A．4.1.3身体功能二级限定值的使用 身体功能二级限定值是在ICF身体功能一级限定值的基础上，人身保险伤残评定标准自 定义扩展的内容。
在身体功能一级限定值说明不充分的情况下，用二级限定值进一步细化说 明损伤的程度或部位。
具体规则和方法如下： 说明损伤的程度（损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。
没带字母的
为最轻级，带Z为程度加重，
Y,X,W....,程度越来越重），例如： b710.2关节活动功能中度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于25%）伤残等级为
9 b710.3 关节活动功能重度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于50%）伤残等级为
8 b710.3Z关节活动功能重度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于75%）伤残等级为
7 又例如:s4302A.120胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失 s4302A.120Z胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失 说明损伤的部位，1（右侧），2（左侧），3（双侧），1/2（特指一侧，右侧或左侧2/1）， 特指另一侧（右侧或左侧）。
例如：b210.43双眼盲目大于等于4级（3代表双侧） 使用二级限定值，如果同时存在损伤的程度和损伤的部位，先编码损伤的程度，再编码损伤的部位。
例如：b210.1X3双眼低视力大于等于1级（1X-程度；3-双侧）。
表A3说明视力及视野限定值的具体应用，表A4说明听力限定值的具体应用，表A5说明肌肉力量限定值的具体应用。
表A3 34/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 视力正常-功能限定值为0视力》0.8-功能限定值为0Z0.6《视力<0.8-功能限定值为10.4《视力〈0.6-功能限定值为1Z0.3《视力〈0.4-功能限定值为1Y盲目1级－功能限定值为1X盲目2级－功能限定值为2盲目3级－功能限定值为3盲目4级－功能限定值为4盲目5级－功能限定值为4Z 视野 80°《直径《100°-160°《直径〈80°-1Z50°《直径〈60°-240°《直径〈50°-2Z30°《直径〈40°-2Y20°《直径〈30°-2X10°《直径〈20°-3（盲目3级）5°《直径《10°-4（盲目4级）直径〈5°-功能限定值为4Z 听力>91db:功能限定值为481-91db:功能限定值为3Z71-81db:功能限定值为356-71db:功能限定值为2Z41-56db:功能限定值为231-41db:功能限定值为1Z26-31db:功能限定值为1<26db:功能限定值为
0 表A4 表A5 肌力 肌力2级－功能限定值为
3 肌力3级－功能限定值为
2 肌力4级－功能限定值为
1 A．4.2身体结构的编码 身体结构是身体解剖部位，如器官、肢体及其组成成份。
A．4.2.1身体结构的扩展规则 根据人身保险伤残评定标准中的具体情况，对涉及的身体结构编码进行了扩展。
s3100A-
鼻翼 s3108A-鼻孔 s3108B-鼻腔 s41008-特指心肌 s43018A-肺叶 s4302A-肋骨 s5400A-十二指肠 s5400C-回肠 s5401A-结肠 35/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 s5401B-直肠s6100A-孤肾s7101B-下颌骨s73008A-肱骨骺板s75008A-股骨骺板s75020A-全部足趾s7701A-髋臼 s5408A-盲肠s6308-特指输精管s7103A-颞下颌关节s73008B-尺骨骺板s75008B-胫骨骺板s75021A-跗跖关节s8100A-头皮 s598A-肛门s7101A-上颌骨s7108-特指面部软组织s73008C-桡骨骺板s75008C-腓骨骺板s75028A－足弓s8100B-面部皮肤 A．4.2.2身体结构的限定值 身体结构使用四级限定值进行编码。
一级限定值描述损伤的范围和程度，二级限定值用于显示改变的性质，三级限定值说明损伤的部位，自定义的四级限定值细化说明损伤的程度或其他说明。
身体结构的限定值并不全是四位全部使用，编码形式有且只有下列四种： 身体结构的类目编码+一级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值+四级限定值 图A2 损伤范围(一级限定值) 损伤性质(二级限定值) 损伤部位(三级限定值) 损伤程度或其他（自定义四级限定值） s7300.______ 身体结构的各级限定值的具体说明如表A6。
表A6 一级限定值损伤的范围0没有损伤1轻度损伤（5-24%）2中度损伤（25-49%）3重度损伤（50-95%）4完全损伤（96-100%） 8未特指9不适用 二级限定值损伤的性质 0结构无变化1完全缺失2部分缺失3附加部分4异常维度（下垂、畸形）5不连贯（闭合不全、闭锁、穿孔）6差异位置（外翻）7结构定性改变（麻痹）8未特指9不适用 三级限定值损伤的部位 0不止一个区域1右侧2左侧3双侧4前端5后端6近端7远端8未特指9不适用 四级限定值损伤的程度或其他损伤的程度 空位ZYXW……注：损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。
干预手段S手术 其他6指身体结构的近端，这里 是指关节以上 表注：使用四级限定值，如果同时存在损伤的程度和干预手段，先编码损伤的程度，再编码干预的手段；如果同时存在损伤的程度和其他，先编码损伤的程度，再编码其他。
36/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 A．4.2.3身体结构四级限定值的使用 四级限定值是在ICF身体结构前三级限定值的基础上，人身保险伤残评定标准自定义扩 展的内容。
四级限定值在一级限定值的基础上细化说明损伤的范围。
例如s7302.323表示双手缺失（或 丧失功能）大于等于50%-90%，在前三级限定值相同的情况下，为了细化说明损伤的程度， 在四级限定值规定了空格、
Z、Y、X…的损伤程度越来越高，直到一级限定值更高等级)。
例 如： s750.163 双下肢长度相差大于等于2cm s750.263 双下肢长度相差大于等于4cm s750.263Z 双下肢长度相差大于等于6cm s750.363 双下肢长度相差大于等于8cm 又例如： s7302.323 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于50% s7302.323Z 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于70% s7302.323Y 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于90% 此外，四级限定值还可以说明其他内容，例如： s75021.4136 双足跗跖关节以上缺失 其中四级限定值“6”指身体结构的近端，这里是指关节以上。
再有，四级限定值还可以特指某些干预手段，比如“S”指“手术”，例如： s4100.418S,
s4301.413S 表示胸部损伤导致心肺联合移植 A．5相关关系 A．5.1身体功能和身体结构的相关关系身体功能和身体结构是平行的。
当使用身体功能编码时，应该检查是否需要运用相应的身体结构编码。
例如b210-b229表示视功能及相关功能，它和s210-s230表示的眼及其相关结构存在相关关系。
A．5.2编码的相关关系 身体结构和身体功能的编码存在三种形式：只有身体结构编码、只有身体功能变化以及身体结构和身体功能编码并存。
A．5.2.1只有身体结构编码 例如：s3100.328（外鼻部大部分缺失）不同的身体结构编码之间用“,”联系。
如：s3100.224,s3100A.221/2（鼻尖及一侧鼻翼缺失） A．5.2.2只有身体功能编码 例如：b110.4（颅脑损伤导致植物状态，b110指意识功能）不同的身体功能编码之间用“,”联系。
如：b230.41/2,b230.32/（1一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB） A．5.2.3身体结构和身体功能编码并存 37/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 身体结构和身体功能编码之间用分号“;”联系，形成一个组合。
如： s5400.328;b5152.3（腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症） 身体结构和不同部位身体功能编码之间用逗号“,”联系。
如： s220.411/2,b210.4Z2/1（一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级） A．5.2.4身体结构及身体功能编码的并列选择 身体结构编码或功能结构编码之间是“/”(“或”)的选择关系。
例如： s3108A.251/2 单侧（左侧或右侧）鼻腔闭锁 s3108A.251/2/s3108B.251/2 单侧鼻腔或鼻孔闭锁 s7302.323/s7302.883;b710.3 双手缺失大于等于50%（或丧失功能大于等于50%） s73011.411/26/s75021.411/26 一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上):左上肢 或右上肢或左下肢或右下肢缺失 38/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 ICF结构代码s110 s220s2204s2301s240s3100s3100As3108As3108Bs3200s3203s3300s3400s4100s41008s4203s4301s43018As4302As530s5400s5400As5400Cs5401s5401As5401Bs5408As550 附录B（资料性目录）人身保险伤残评定标准结构、功能代码列表 表B1 代表身体结构脑的结构 眼球的结构眼球的晶状体眼睑外耳的结构外鼻鼻翼鼻孔鼻腔牙齿舌鼻咽声带心脏特指心肌脾肺肺叶肋骨胃的结构小肠十二指肠回肠大肠结肠直肠盲肠胰的结构 ICF功能代码b110b117b167b198b210b2101b230 b399b410 b5102b5105b5152b525b5408 代表身体功能意识功能智力功能语言精神功能其他特指的精神功能视功能视野功能听功能 发声和言语功能，未特指心脏功能 咀嚼吞咽吸收养分排便功能其他特指的一般代谢功能 39/42 君龙安心行意外伤害保险条款 ICF结构代码s560s598As6100 代表身体结构肝的结构肛门肾 ICF结构代码s6100As6101s6102s6103s6301s6302s63033s6304s63051s6308s7100s7101As7101Bs7103As7108s7201s730s73001s73008As73008Bs73008Cs73011s7302s7400s750s75001s75008As75008Bs75008Cs75011 代表身体结构孤肾输尿管膀胱尿道子宫的结构乳房和乳头阴道睾丸阴茎体特指输精管颅骨上颌骨下颌骨颞下颌关节特指面部软组织肩关节上肢的结构肘关节肱骨骺板尺骨骺板桡骨骺板腕关节手的结构骨盆部骨下肢的结构髋关节股骨骺板胫骨骺板腓骨骺板膝关节 ICF功能代码b620 续表B1 ICF功能代码 b710b7100b7101b7301b7302b7303b7304b760b7653 40/42 君龙人寿保险有限公司代表身体功能 排尿功能代表身体功能 关节活动功能单关节的活动多关节的活动单肢体肌肉的力量单侧身体肌肉的力量下半身肌肉的力量四肢肌肉的力量随意运动控制功能刻板运动和运动持续 君龙安心行意外伤害保险条款 s75020AICF结构代码s75021s75021As75028As760s76000s76002s7701A 全部足趾代表身体结构踝关节跗跖关节足弓躯干的结构颈椎腰椎髋臼 ICF结构代码s810s8100s8100As8100Bs8102s8104s8105 代表身体结构各部位皮肤的结构头颈部皮肤头皮面部皮肤上肢皮肤下肢皮肤躯干和背部皮肤 ICF功能代码 续表B1 ICF功能代码b820 君龙人寿保险有限公司代表身体功能 代表身体功能皮肤的修复功能 41/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 [1]国际功能、残疾和健康分类 参考文献 [2]GB/T16180-2006劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级 [3]GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定标准 [4]GB/T26341-2010残疾人残疾分类和分级 [5]军人残疾等级评定标准（试行） [6]国家队运动员伤残保险事故程度分级标准 [7]运动创伤与运动致病事故程度分级标准 [8]人体轻微伤的鉴定 [9]人体重伤鉴定标准 [10]北京市《人体损伤致残疾程度鉴定标准》 [11]人身保险意外伤害残疾给付标准 [12]欧盟残疾评定量表 [13]台湾新版《残疾程度与保险金给付表》 42/42
1/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 君龙安心行意外伤害保险条款条款目录 1合同构成与合同解除1.1合同构成1.2保险合同成立与生效1.3您解除合同(退保)的手续及风险 2我们提供的保障2.1保险金额2.2基本保险金额2.3保险期间与续保2.4保险责任 3我们不承担保险责任的情况3.1责任免除3.2其它免责条款 4保险金的申请4.1受益人4.2保险事故通知4.3保险金申请4.4保险金给付4.5失踪处理4.6诉讼时效 5保险费的支付5.1保险费的支付5.2宽限期 6其它需要关注的事项6.1明确说明与如实告知6.2本公司合同解除权的限制6.3投保年龄6.4年龄错误6.5职业或工种的确定与变更6.6合同内容变更6.7地址变更6.8争议处理 【附件】人身保险伤残评定标准及代码 2/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 君龙安心行意外伤害保险条款 在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指君龙人寿保险有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“君龙安心行意外伤害保险保险合同”。
合同构成与合同解除 1.1合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其它您与我们共同认可的书面协议。
1.2保险合同成立您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
与生效 合同生效日期在保险单上载明。
保险费约定支付日1以该日期计算。
1.3您解除合同如您申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： (退保)的手续
(1)保险合同； 及风险
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书之日起，本合同终止。
我们自收到解除合同申请 书之日起30日内向您退还本合同的未满期净保险费
2。
您解除合同会遭受一定损失。
我们提供的保障 2.1
保险金额 保险金额是本公司承担给付保险金责任的最高限额。
本公司将按照本合同关于保险责任的约定，确定实际给付的保险金额。
2.2基本保险金额本合同的基本保险金额包括意外身故基本保险金额、意外住院医疗基本保险金额和意外住院津贴基本保险金额，由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的各项基本保险金额将在保险单上载明。
1.意外身故基本保险金额本合同意外身故基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的意外身故基本保险金额将在保险单上载明。
1保险费约定支付日：保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根据交费方式确定）的对应日。
如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
2未满期净保险费：其计算公式为“期交保险费（1-35%）（1-当期已经过天数/整期天数）”，经过天数不足一天的按一天计算。
3/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司
2.意外住院医疗基本保险金额本合同意外住院医疗基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的意外住院医疗基本保险金额将在保险单上载明。
3.意外住院津贴基本保险金额本合同意外住院津贴基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的意外住院津贴基本保险金额将在保险单上载明。
2.3保险期间与续本合同的保险期间为1年，从合同生效日零时起至合同期满日24时止。
保 保险期间届满之前，您提出续保申请，我们会审核被保险人是否符合续保条 件。
若我们审核同意，您可于每个保险期间届满时，按续保时对应的费率向我们 交纳续期保险费，续保的生效日期以合同满期日的次日零时为准，每次续保 保险期间为一年。
如发生下列情形之一时，我们将不接受续保：
(1)
本产品停售；
(2)保险期间届满时被保险人年龄超过45周岁3；
(3)本合同因其它条款所列情形而导致效力终止；
(4)未通过我们的续保审核。
如果我们不接受续保，我们会在本合同保险期间届满日之前通知您。
2.4保险责任 在本合同保险期间内，我们承担如下保险责任： 意外身故保险金 被保险人遭受意外伤害4事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180天内身故，我们按本合同的意外身故基本保险金额向意外身故保险金受益人给付“意外身故保险金”，本合同终止。
若在给付意外身故保险金前，被保险人已领取过意外伤残保险金，我们将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外伤残保险金。
3周岁：指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
4意外伤害：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
4/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 特定交通工具意外身故保险金 被保险人遭受轨道公共交通工具意外伤害事故
5、非轨道公共交通工具意外伤害事故6或航空意外伤害事故
7，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180天内身故，我们按本合同的意外身故基本保险金额向特定交通工具意外身故保险金受益人给付“特定交通工具意外身故保险金”，本合同终止。
意外伤残保险金 被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180天内发生本合同所附《人身保险伤残评定标准及代码》8（简称《评定标准及代码》，见附件）所列伤残项目之一的，我们依照该《评定标准及代码》规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应伤残等级的给付比例乘以意外身故基本保险金额向意外伤残保险金受益人给付“意外伤残保险金”。
如自意外伤害事故发生之日起180天内治疗仍未结束的，则按事故发生之日起第180天的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。
(1)《评定标准及代码》规定了伤残项目的分类和分级，将人身保险伤残程 度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的意外伤残保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的意外伤残保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的意外伤残保险金给付比例为10%，每级相差10%。
(2)被保险人因同一意外伤害事故造成附件所列两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。
同一部位和性质的伤残，不应采用附件条文两条以上或者同一条文两次以上进行评 5轨道公共交通工具意外伤害事故：指被保险人于本合同保险期间内，以乘客身份持有效车票进入轨道公共交通工具车厢时起至离开车厢时止发生意外而导致的意外伤害事故。
此处轨道公共交通工具指经相关政府部门登记许可的领有营业执照合法经营且行驶于固定路线或航线的，以公共运输为目的的客运列车、地铁、轻轨及磁悬浮，自行租赁的运输工具除外。
6非轨道公共交通工具意外伤害事故：指被保险人于本合同保险期间内，以乘客身份搭乘以收费方式运载乘客的非轨道公共交通工具时发生意外而导致的意外伤害事故。
此处非轨道公共交通工具指经相关政府部门登记许可的领有营业执照合法经营且行驶于固定路线或航线的，以公共运输为目的的机动车（公共汽车、电车、出租汽车，网约车）及轮船（含渡轮）等交通工具，自行租赁的运输工具除外。
此处网约车，又称网络预约出租汽车，是指以互联网技术为依托构建服务平台，整合供需信息，使用符合条件的车辆和驾驶员，提供非巡游的预约出租汽车服务的经营活动中的车辆，并须符合以下规定：
(1)符合汽车分类国家标准（GB/T3730.1-2001）中的乘用车定义；
(2)有合法有效行驶证；
(3)主要用于载运乘客及其随身行李或临时物品；
(4)包括驾驶员座位在内最多不超过9个座位；
(5)网约车辆和驾驶员需要符合国家以及地方的法律、法规、条例的要求，并取得相应的资质和证书。
网约车辆和驾驶员未取得资质和证书的，不属于本合同约定的网约车。
7航空意外伤害事故：指被保险人于本合同保险期间内，以乘客身份乘坐航空飞行器，因航空飞行器在航行过程中发生意外，导致身体遭受伤害的事故。
航空飞行器是指航空公司定时及加班在两地间特定路线营运，且对大众开放的航空飞行器。
8《人身保险伤残评定标准及代码》：由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会制定，标准编号为JR/T0083－2013；由中国保险监督管理委员会发布，文号为保监发﹝2014﹞6号。
如该标准调整，除另有约定外，本条款自新标准生效时起适用新标准。
5/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 定。
(3)被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残，我们合并原有伤残与本次意 外伤害事故所致的伤残，按合并后的伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度在《评定标准及代码》中所对应伤残等级的给付比例，给付意外伤残保险金。
我们所承担的意外伤残保险金给付责任最高以意外身故基本保险金额为限，累计给付的意外伤残保险金达到意外身故基本保险金额，本项保险责任终止。
意外住院医疗保险金 被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180天内在医院9进行住院治疗，我们对被保险人在治疗期间实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地基本医疗保险10规定的、合理且必要11的医疗费用，按下列约定向意外住院医疗保险金受益人给付“意外住院医疗保险金”：
(1)如果被保险人在申请意外住院医疗保险金之前已经通过基本医疗保险、 公费医疗等途径取得医疗费用补偿，我们按事故发生之日起180天内实际支出的、符合保险单签发地基本医疗保险规定的、合理且必要的医疗费用，扣除被保险人已从基本医疗保险、公费医疗或其它费用补偿型医疗保险等途径累计已获得补偿部分后剩余金额的100%，向意外住院医疗保险金受益人给付“意外住院医疗保险金”。
(2)如果被保险人在申请意外住院医疗保险金之前没有通过基本医疗保险、公费医疗等途径取得医疗费用补偿，我们按事故发生之日起180天内实际支出的、符合保险单签发地基本医疗保险规定的、合理且必要的医疗费用，扣除被保险人已从其它费用补偿型医疗保险累计已获得补偿部分后剩余金额的80%，向意外住院医疗保险金受益人给付“意外住院医疗保险金”。
我们对被保险人所承担的意外住院医疗保险金给付责任最高以意外住院医疗基本保险金额为限，累计给付的意外住院医疗保险金给付金额达到意外住院医疗基本保险金额时，本项保险责任终止。
意外住院津贴被保险人遭受意外伤害事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外 9医院：指经中华人民共和国卫生行政部门评审确定的二级或以上的公立医院（不含港澳台医院），但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构，该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设施，且全天24小时有合格的医师和护士驻院提供医疗和护理服务，当被保险人因遭受意外伤害事故须急救时不受此限，但经急救处理伤情稳定后，必须及时转入本合同所指医院治疗。
10基本医疗保险：指包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
11合理且必要：指同时满足下列要求：
(1)治疗所必需的；
(2)不超过安全、足量治疗原则的；
(3)非试验性、研究性项目所产生的；
(4)符合接受治疗当地通行的医疗标准。
对是否合理且必要由我们根据客观、审慎、合理的原则进行核定，若被保险人对核定结果有不同意见，可委托双方认可的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。
6/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 保险金 伤害事故发生之日起180天内在医院进行住院治疗，我们按下列约定向意外住院津贴保险金受益人给付“意外住院津贴保险金”：意外住院津贴保险金＝实际住院天数12×意外住院津贴基本保险金额。
对于同一住院原因的给付，最高给付的实际住院天数以90天为限。
如果被保险人因同一原因间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期的间隔未达90天，则按同一住院原因给付。
我们在同一保单年度内累计所承担的住院给付天数，最高以180天为限，当累计给付天数达到180天时，本项保险责任终止。
我们不承担保险责任的情况 3.1责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故、伤残或在医院进行住院治疗的，我们不承担给付意外身故保险金、特定交通工具意外身故保险金、意外伤残保险金、意外住院医疗保险金、意外住院津贴保险金的责任：
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但 被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
(3)被保险人殴斗、醉酒13、猝死14，主动吸食或注射毒品15；
(4)被保险人酒后驾驶16、无合法有效驾驶证驾驶17，或驾驶无有效行驶证18的 机动车19；
(5)被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、药物过敏导 致的伤害；
(6)被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问 题的国际统计分类》（ICD-10）为准）导致的意外；
(7)被保险人因整容手术、其它医疗手术或操作导致的医疗事故20；
(8)细菌、病毒等病原微生物或寄生虫感染，但因意外伤害所致的伤口发生 12实际住院天数：指被保险人于医院住院接受治疗的实际天数。
实际住院天数以医院出具的住院证明为准。
13醉酒：指发生事故时当事人每百毫升血液中的酒精含量大于或等于80毫克。
14猝死：指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其它原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。
猝死的认定 以医院的诊断和公安部门的鉴定为准。
15毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其 它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方
药品。
16酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
17无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
18无有效行驶证：指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
19机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
20医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
7/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 感染者不在此限；
(9)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药21 不在此限；(10)美容、视力矫正手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形。
但因遭受意外 伤害事故导致的必要外科整形手术，不在此限；(11)装设义齿、义肢、义眼、眼镜、助听器或其它附属品。
但因遭受意外伤 害事故导致的不在此限，且其装设以一次为限；(12)被保险人参加潜水22、跳伞、攀岩23、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险24、摔跤、 武术比赛25、特技表演26、赛马、赛车等高风险运动；(13)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(14)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第
(1)项情形导致被保险人身故，本合同终止。
我们向其它权利人退还本合同的未满期净保险费。
其它权利人按照被保险人、被保险人的继承人的顺序确定。
发生上述其它情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的未满期净保险费。
发生上述情形导致被保险人伤残或于医院住院治疗的，我们不承担给付保险金责任，本合同继续有效。
3.2其它免责条款除“3.1责任免除”外，本合同中还有一些免除保险人责任的条款，详见“1.3您解除合同(退保)的手续及风险”、“2.3保险期间与续保”、“2.4保险责任”、“4.2保险事故的通知”、“5.2宽限期”、“6.1明确说明与如实告知”、“6.4年龄错误”、“6.5职业或工种的确定与变更”、“脚注2未满期净保险费”、“脚注5轨道公共交通工具意外伤害事故”、“脚注6非轨道公共交通工具意外伤害事故”、“脚注9医院”、“脚注11合理且必要”及附件中背景突出显示的内容。
保险金的申请 4.1受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
21非处方药：指在使用药品当时，由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。
22潜水：指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
23攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
24探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江 河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
25武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
26特技表演：指进行马术、杂技、驯兽等表演。
8/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。
我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其它保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其它受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其它受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
除另有约定外，意外伤残保险金、意外住院医疗保险金及意外住院津贴保险金受益人为被保险人本人。
4.2保险事故通知您或受益人在知道保险事故27发生后应当在10日内通知我们。
如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其它途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
4.3保险金申请在申请保险金时，请按照下列方式办理： 意外身故保险金及特定交通工具意外身故保险金申请 在申请意外身故保险金、特定交通工具意外身故保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其它相关机构出具的被 保险人的死亡证明；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
27保险事故：指本合同约定的保险责任范围内的事故。
9/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 意外伤残保险金申请 在申请意外伤残保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据《人身保险伤残评定标 准及代码》出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
意外住院医疗保险金及意外住院津贴保险金申请 在申请意外住院医疗保险金、意外住院津贴保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)医院出具的医疗诊断书、医疗费用的原始收据及明细；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
以上申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
4.4保险金给付我们在收到保险金给付申请书及合同约定的有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。
对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。
赔偿损失范围和损失计算方法：按赔偿当时最近一次中国人民银行公布的金融机构人民币一年期定期存款基准利率以单利方式计算并支付逾期给付保险金的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5失踪处理 如果被保险人在本合同有效期内因遭受意外伤害事故而失踪，经法院宣告死亡，我们以判决书宣告之日为准，按本合同的约定给付保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，受益人或者其它 10/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 领取保险金的人应于知道后30日内向我们退还已给付的保险金，本合同的效力由我们双方依法协商处理。
4.6诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
保险费的支付 5.1保险费的支付本合同的保险费按照基本保险金额和约定的费率标准确定。
本合同保险费交费方式由您和我们约定并在保险单上载明。
5.2宽限期 分期支付保险费的，您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起30日为宽限期。
宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力终止。
其它需要关注的事项 6.1明确说明与如订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
实告知 对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险 单或者其它保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书 面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产 生效力。
我们就您或被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失不履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们 决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同； 如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们 不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的， 对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当 退还保险费。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发 生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
11
/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 6.2本公司合同解前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而除权的限制消灭。
发生保险事故的，我们承担给付保险金责任。
6.3投保年龄 指您投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁计算。
6.4年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保 年龄限制的，我们有权解除合同，并向您退还本合同的未满期净保险费。
我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”规定。
(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。
若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
6.5职业或工种的我们将按照事先公布的职业分类表确定被保险人的职业分类，投保人可以通确定与变更过本公司网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。
(1)被保险人变更其职业或工种时，投保人或被保险人应于10日内以书面形式通知我们。
被保险人所变更的职业或工种依照职业分类其危险程度降低时，我们自接到通知之日起按其差额退还未满期净保险费；其危险程度增加时，我们自接到通知之日起，按其差额增收未满期净保险费。
但被保险人所变更的职业或工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，我们对被保险人所承担保险责任自接到通知之日起终止，并按约定向投保人退还本合同的未满期净保险费。
(2)被保险人的职业或工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知我们而发生保险事故的，我们按实收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金。
但被保险人职业或工种变更之后在本公司拒保范围内的，我们不承担给付保险金的责任，并向投保人退还本合同的未满期净保险费。
6.6合同内容变更在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。
变更本合同的，应当由我们在保险单或者其它保险凭证上批注或者附贴批单。
6.7地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时以书面形式或 12/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 6.8争议处理 双方认可的其它形式通知我们。
若您未以书面形式或双方认可的其它形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
本合同履行过程中，双方发生争议时，由当事人协商解决，协商不成的，当事人可依达成的仲裁协议通过仲裁解决。
无仲裁协议或者仲裁协议无效的，可依法向人民法院提起诉讼。
13/42 君龙安心行意外伤害保险条款 【附件】 君龙人寿保险有限公司 人身保险伤残评定标准及代码 中国保险监督管理委员会发布 二零一四年一月 14/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 前言 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会提出。
本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会归口。
本标准负责起草单位：中国保险行业协会。
本标准参与起草单位：中国法医学会。
本标准主要起草人：单鹏、方力、王勤、艾乐、卢志军、孙朋强、刘乃佳、李屹兰、李恒、李思明、张琳、杨新文、苗景龙、倪长江、胡婷华、胡琴丽、殷瑾、黄春芳、黄荫善、章瑛、董向兵、韩鸥。
15/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 引言 根据保险行业业务发展要求，制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。
本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。
16/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 人身保险伤残评定标准及代码 范围 本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原
则和方法，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。
本标准规定了功能和残疾的分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。
本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8大类，共281项人身保险伤残条目。
附录A详细说明了本标准的编码规则，附录B对本标准中涉及的结构、功能代码进行了罗列。
术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。
2.1 伤残disability因意外伤害损伤所致的人体残疾。
2.2身体结构bodystructure身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
2.3身体功能bodyfunction身体各系统的生理功能。
伤残的评定 3.1确定伤残类别 评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。
3.2确定伤残等级 应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。
3.3确定保险金给付比例 17/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。
3.4多处伤残的评定原则 当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。
同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
注：本标准中“以上”均包括本数值或本部位，下同。
伤残内容、等级及代码 4.1神经系统的结构和精神功能 4.1.1脑膜的结构损伤 表
1 伤残条目外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 4.1.2脑的结构损伤，智力功能障碍 等级10级 s130.188伤残代码 表
2 伤残条目 颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 等级 伤残代码 1级s110.488;b117.4,b198.4 2级s110.388;b117.3,b198.3Z 3级s110.388;b117.3,b198.3 4级s110.288;b117.2,b198.2 表注：①护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
②基本日常生活活动是指：
（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3）行 动：自己上下床或上下轮椅；
（4）如厕：自己控制进行大小便；
（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
③护理依赖的程度分三级：
（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；
（2） 大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；
（3）部分护理依赖指部 分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
4.1.3
意识功能障碍 意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。
本标准 中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
颅脑损伤导致植物状态 伤残条目 表
3 等级
1级b110.4 伤残代码 18/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 表注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。
4.2眼，耳和有关的结构和功能 4.2.1眼球损伤或视功能障碍 视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉 功能。
本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
伤残条目双侧眼球缺失一侧眼球缺失一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力2级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级 表
4 等级 伤残代码 1级s220.413 7级s220.411/2 1级s220.411/2,b210.4Z2/1 2级s220.411/2,b210.42/1 3级s220.411/2,b210.32/1 4级s220.411/2,b210.22/1 5级s220.411/2,b210.1X2/1 表注：①视力和视野 级别 低视力
1 2
3 盲目
4 5 表
5 最好矫正视力低于0.30.10.050.02 低视力及盲目分级标准最好矫正视力最低矫正视力等于或优于 0.10.05（三米指数）0.02（一米指数） 光感无光感 如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级；如直径小于10°者为盲 目4级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活 动。
下同。
4.2.2
视功能障碍 除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
表
6 双眼盲目5级双眼视野缺损，直径小于5°双眼盲目大于等于4级双眼视野缺损，直径小于10°双眼盲目大于等于3级双眼视野缺损，直径小于20°双眼低视力大于等于2级双眼低视力大于等于1级双眼视野缺损，直径小于60° 伤残条目 等级2级b210.4Z32级b2101.4Z33级b210.433级b2101.434级b210.334级b2101.335级b210.236级b210.1X36级b2101.23 伤残代码 19/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 一眼盲目5级一眼视野缺损，直径小于5°一眼盲目大于等于4级一眼视野缺损，直径小于10°一眼盲目大于等于3级一眼视野缺损，直径小于20°一眼低视力大于等于1级一眼视野缺损，直径小于60° 伤残条目 续表
6 等级7级7级8级8级9级9级10级10级 b210.4Z1/2b2101.4Z1/2b210.41/2b2101.41/2b210.31/2b2101.31/2b210.1X1/2b2101.21/2 伤残代码 4.2.3眼球的晶状体结构损伤 外伤性白内障 伤残条目 表
7 等级 伤残代码 10级s2204.188;b210.1 表注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。
4.2.4眼睑结构损伤 表
8 伤残条目双侧眼睑外翻双侧眼睑闭合不全双侧眼睑显著缺损一侧眼睑显著缺损一侧眼睑外翻一侧眼睑闭合不全 表注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
等级 伤残代码 8级s2301.863 8级s2301.853 8级s2301.323 9级s2301.321/2 9级s2301.861/2 9级s2301.851/2 4.2.5耳廓结构损伤或听功能障碍 听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
表
9 伤残条目 等级 伤残代码 双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失 2级b230.43,s240.413 双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失 3级b230.33,s240.413 双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失 3级b230.43,s240.411/2 一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺3级b230.41/2,b230.32/1,s240.411/2, 失，另一侧耳廓缺失大于等于50% s240.321/2 双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失 4级b230.2Z3,s240.413 双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失 4级b230.33,s240.411/2 一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺4级b230.41/2,b230.32/1,s240.321/2失大于等于50% 双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50% 5级b230.33,s240.321/2 双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失 5级b230.2Z3,s240.411/2 双侧耳廓缺失 5级s240.413 一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50% 6级s240.411/2,s240.322/1 一侧耳廓缺失 8级s240.411/2 一侧耳廓缺失大于等于50% 9级s240.321/2 4.2.6听功能障碍 伤残条目 表10 等级 伤残代码 20/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 双耳听力损失大于等于91dB双耳听力损失大于等于81dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB双耳听力损失大于等于71dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于91dB一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB一耳听力损失大于等于71dB双耳听力损失大于等于26dB一耳听力损失大于等于56dB 4级5级5级6级6级7级7级8级8级9级9级10级10级 b230.43b230.3Z3b230.41/2,b230.32/1b230.33b230.41/2,b230.2Z2/1b230.41/2,b230.22/1b230.31/2,b230.2Z2/1b230.31/2,b230.22/1b230.41/2b230.2Z1/2,b230.22/1b230.31/2b230.13b230.2Z1/2 4.3发声和言语的结构和功能 4.3.1鼻的结构损伤 外鼻部完全缺失外鼻部大部分缺失双侧鼻腔或鼻咽部闭锁鼻尖及一侧鼻翼缺失一侧鼻翼缺损单侧鼻腔或鼻孔闭锁 伤残条目 表11 等级5级7级8级8级9级10级 伤残代码s3100.419s3100.328s3108B.253/s3300.259s3100.224,s3100A.221/2s3100A.221/2s3108A.251/2/s3108B.251/2 4.3.2口腔的结构损伤 伤残条目舌缺损大于全舌的2/3舌缺损大于全舌的1/3口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚 表12 等级3级6级9级10级 s3203.328Zs3203.228s3200.320s3200.220 伤残代码 4.3.3发声和言语的功能障碍 本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
表13 伤残条目 等级 语言功能完全丧失 8级 伤残代码b167.4,b399.4 表注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带 全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引 致的失语。
4.4
心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 心脏的结构损伤或功能障碍 胸部损伤导致心肺联合移植伤残条目 表1421/42 等级 伤残代码 1级s4100.418S,s4301.413S 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变胸部损伤导致心肌破裂修补 3级s4100.350S;b410.28级s41008.148 脾结构损伤 腹部损伤导致脾切除腹部损伤导致脾部分切除腹部损伤导致脾破裂修补 伤残条目 表15 等级8级9级10级 s4203.419s4203.228s4203.148 伤残代码 肺的结构损伤 胸部损伤导致一侧全肺切除胸部损伤导致双侧肺叶切除胸部损伤导致同侧双肺叶切除胸部损伤导致肺叶切除 伤残条目 表16 等级 伤残代码 4级s4301.411/2 4级s43018A.823 5级s43018A.321 7级s43018A.828 胸廓的结构损伤 本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
表17 伤残条目胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失 等级8级9级9级10级10级 伤残代码s4302A.350s4302A.250s4302A.120Zs4302A.150s4302A.120 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 4.5.1咀嚼和吞咽功能障碍 咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。
吞咽是指通过口腔、咽和食道把 食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
咀嚼、吞咽功能完全丧失 伤残条目 表
18 等级 伤残代码 1级b5102.4,b5105.4 表注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不 能摄取或吞咽的状态。
4.5.2肠的结构损伤 伤残条目腹部损伤导致小肠切除大于等于90%腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症腹部损伤导致小肠切除大于等于75% 表19 续表19 伤残条目腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘 等级 伤残代码 1级s5400.328Z 2级s5400.328;b5152.3 4级s5400.328 等级 伤残代码 4级s5401.419,s8105.158 22/42 君龙安心行意外伤害保险条款 腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘 腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除腹部损伤导致小肠切除大于等于50%腹部损伤导致结肠切除大于等于50%腹部损伤导致结肠部分切除骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成 4.5.3胃结构损伤 伤残条目腹部损伤导致全胃切除腹部损伤导致胃切除大于等于50% 4.5.4胰结构损伤或代谢功能障碍 表20 本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
表21 伤残条目腹部损伤导致胰完全切除腹部损伤导致胰切除大于等于50%，且伴有胰岛素依赖腹部损伤导致胰头、十二指肠切除腹部损伤导致胰切除大于等于50%腹部损伤导致胰部分切除 4.5.5肝结构损伤 伤残条目腹部损伤导致肝切除大于等于75%腹部损伤导致肝切除大于等于50%腹部损伤导致肝部分切除 表22 4.6泌尿和生殖系统有关的结构和功能泌尿系统的结构损伤 伤残条目腹部损伤导致双侧肾切除腹部损伤导致孤肾切除骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致膀胱切除骨盆部损伤导致尿道闭锁骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄 伤残条目骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄腹部损伤导致一侧肾切除骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄 表23续表23 23/42 君龙人寿保险有限公司 5级 6级7级7级8级9级10级 s5401B.419,s598A.419,s5401A.228,s8105.158s5400.327,s5400C.419,s5408A.419s5400.326s5401A.328s5401A.228s5401B.189,s598A.189,s8105.158s5401B.189,s598A.189;b820.1 等级 伤残代码 4级s530.419 7级s530.328 等级 伤残代码 1级s550.419 3级s550.328;b5408.4 4级s550.226,s5400A.419 6级s550.328 8级s550.128 等级 伤残代码 2级s560.328Y 5级s560.328 8级s560.128 等级 伤残代码 1级s6100.413 1级s6100A.411/2 5级s6101.413 5级s6101.453 5级s6101.411/2,s6101.452/1 5级s6102.419 5级s6103.459 7级s6101.411/2,s6101.342/1 等级 伤残代码 7级s6101.451/2,s6101.342/1 8级s6100.411/2 8级s6101.343 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 骨盆部损伤一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄骨盆部损伤一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄腹部损伤导致一侧肾部分切除骨盆部损伤一侧输尿管缺失骨盆部损伤一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致尿道狭窄骨盆部损伤导致膀胱部分切除腹部损伤导致肾破裂修补骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤膀胱破裂修补 生殖系统的结构损伤 伤残条目会阴部损伤导致双侧睾丸缺失会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致阴茎体完全缺失会阴部损伤导致阴道闭锁会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%会阴部损伤导致双侧输精管缺失会阴部损伤导致双侧输精管闭锁会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁骨盆部损伤导致子宫切除胸部损伤导致女性双侧乳房缺失胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失骨盆部损伤导致子宫部分切除胸部损伤导致女性一侧乳房缺失骨盆部损伤导致子宫破裂修补会阴部损伤导致一侧睾丸缺失会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧输精管缺失会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 表24 4.7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 4.7.1头颈部的结构损伤 伤残条目双侧上颌骨完全缺失一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失双侧下颌骨完全缺失一侧上颌骨完全缺失同侧上、下颌骨完全缺失一侧下颌骨完全缺失 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于24枚 表25 续表25 伤残条目一侧上颌骨缺损大于等于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2一侧下颌骨缺损大于等于6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2面颊部洞穿性缺损大于20cm2一侧上颌骨缺损大于25%，小于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2一侧下颌骨缺损大于等于4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2 8级8级9级9级9级9级9级10级10级10级 等级3级3级3级4级5级5级6级6级6级7级7级8级9级9级10级10级10级10级10级 等级2级2级2级3级3级3级 3级 等级4级4级4级5级5级 s6101.411/2,s6101.242/1s6101.451/2,s6101.242/1s6100.121/2s6101.411/2s6101.451/2s6103.248s6102.128s6100.148s6101.341/2s6102.148 伤残代码s6304.413s6304.443s6304.411/2,s6304.442/1s63051.419s63033.257s63051.324s6308.413s6308.453s6308.411/2,s6308.452/1s6301.419s6302.413s6302.411/2,s6302.221/2s6301.228s6302.411/2s6301.148s6304.411/2s6304.441/2s6308.411/2s6308.451/2 伤残代码s7101A.413s7101A.411/2,s7101B.412/1s7101B.413s7101A.411/2s7101A.411/2,s7101B.411/2s7101B.411/2s7101A.323,s7101B.323,s3200.320Y 伤残代码s7101A.321/2,s7108.328s7101B.321/2,s7108.328s7108.328,s8100B.358s7101A.221/2Z,s7108.228s7101B.221/2,s7108.228 24/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于20枚一侧上颌骨缺损等于25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2面部软组织缺损大于20cm2，且伴发涎瘘上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于16枚 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于12枚 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于8枚颅骨缺损大于等于6cm2上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于4枚 5级6级6级7级 8级 9级10级10级 s7101A.323,s7101B.323,s3200.320Zs7101A.221/2,s7108.228s7108.328,s8100B.258s7101A.323,s7101B.323，s3200.320s7101A.223,s7101B.223,s3200.220Ys7101A.223,s7101B.223,s3200.220s7100.228s7101A.123，s7101B.123,s3200.120 4.7.2头颈部关节功能障碍 伤残条目单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度单侧颞下颌关节强直，张口困难I度 表26 等级6级6级8级10级 伤残代码s7103A.881/2;b710.3s7103A.883;b710.3s7103A.883;b710.2s7103A.881/2;b710.1 表注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。
正常张口度指 张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于
4.5cm左右）；张口困难I度指大张口时，只能垂直置入食指和中指 （相当于3cm左右）；张口困难II度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右）；张口困难III度指大张口时， 上、下切牙间距小于食指之横径。
4.7.3上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍 伤残条目双手完全缺失双手完全丧失功能一手完全缺失，另一手完全丧失功能双手缺失（或丧失功能）大于等于90%双手缺失（或丧失功能）大于等于70%双手缺失（或丧失功能）大于等于50% 表27 一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 双手缺失（或丧失功能）大于等于30% 一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 双上肢长度相差大于等于10cm双手缺失（或丧失功能）大于等于10%双上肢长度相差大于等于4cm 伤残条目 续表27 一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 等级4级4级4级5级6级7级 7级 8级 8级 9级9级10级 伤残代码s7302.413s7302.883;b710.4s7302.411/2，s7302.882/1;b710.4s7302.323Y/s7302.883;b710.3Ys7302.323Z/s7302.883;b710.3Zs7302.323/s7302.883;b710.3s7201.881/2,s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4,b7101.3s7302.223/s7302.883;b710.2s7201.881/2,s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4s730.363s7302.123Z/s7302.883;b710.1Zs730.263 等级10级 伤残代码s7201.851/2,s73001.851/2,s73011.851/2;b7100.2 表注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的 18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中 25/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 节指节占3%，近节指节占2%。
一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第
二、第三掌骨各占2%，第
四、第五掌骨各占1%。
本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
4.7.4骨盆部的结构损伤 伤残条目骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm 表28 等级7级7级8级8级9级9级10级10级 伤残代码s7400.259,s750.363s7701A.259,s750.363s7400.259,s750.263Zs7701A.259,s750.263Zs7400.259,s750.263s7701A.259,s750.263s7400.259,s750.163s7701A.259,s750.163 4.7.5下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍 双足跗跖关节以上缺失双下肢长度相差大于等于8cm双足足弓结构完全破坏一足跗跖关节以上缺失 伤残条目 表29 一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能 双下肢长度相差大于等于6cm一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于1/3双足十趾完全缺失 一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能 双足十趾完全丧失功能双下肢长度相差大于等于4cm一足足弓结构完全破坏双足十趾中，大于等于五趾完全缺失一足五趾完全丧失功能双下肢长度相差大于等于2cm一足足弓结构破坏大于等于1/3双足十趾中，大于等于两趾完全缺失 一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 等级6级7级7级7级 7级 8级8级8级 8级 8级9级9级9级9级10级10级10级 10级 伤残代码s75021A.4136s750.363s75028A.443s75021A.411/26s75001.881/2,s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4,b7101.3s750.263Zs75028A.441/2,s75028A.242/1s75020A.413s75001.881/2,s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4s75020A.883;b710.4s750.263s75028A.441/2s75020A.323s75020A.481/2;b710.4s750.163s75028A.241/2s75020A.223s75001.851/2,s75011.851/2,s75021.851/2;b7100.2 表注：①足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓1/3结构破坏指足三弓 的任一弓的结构破坏。
③足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
4.7.6四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍 表30 伤残条目 等级 伤残代码 三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 1级s73011.4136,s75021.411/26/s73011.411/26,s75021.4136 二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失1级s73011.4136,s750.881/2;b760.4/ 功能 s75021.4136,s730.881/2;b760.4/ 26/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 s73011.411/26/s75021.411/26, s750.881/2/s730.881/2;b760.4 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失 s73011.411/26/s75021.411/26, 功能 1级s750.881/2/s730.881/2,s730.882/1/ s750.883/1;b760.4 三肢以上完全丧失功能 1级s730.883,s750.881/2/s730.881/2,s750.883;b760.4 二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) 2级s73001.4136/s75011.4136/s73001.411/26/s75011.411/26 一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失2级s73001.411/26/s75011.411/26, 功能 s750.882/1/s730.882/1;b760.4 二肢完全丧失功能 2级s730.883/s750.883/s730.881/2/s750.881/2;b760.4 二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) 3级s73011.4136/s75021.4136/s73011.411/26/s75021.411/26 一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失3级s73011.411/26/s75021.411/26, 功能 s750.882/1/s730.882/1;b760.4 s7201.881/2,s73001.881/2, 两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全4级s73011.881/2;b7100.4,b7101.3/ 丧失功能 s75001.881/2,s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4,b7101.3 一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) 5级s73001.411/26/s75011.411/26 一肢完全丧失功能 5级s730.881/2/s750.881/2;b760.4 一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) 6级s73011.411/26/s75021.411/26 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 s73008A.451/2/s73008B.451/2/9级s73008C.451/2/s75008A.451/2/ s75008B.451/2/s75008C.451/2 表注：①骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评 定伤残等级。
②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能 的丧失。
③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
4.7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
表31 伤残条目 等级 伤残代码 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等 s76000.250/s76002.250, 于75% 7级s76000.240/s76002.240; b710.3Z 续表31 伤残条目 等级 伤残代码 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等 s76000.250/s76002.250, 于50% 8级s76000.240/s76002.240; b710.3 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等 s76000.250/s76002.250, 于25% 9级s76000.240/s76002.240; b710.2 27/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 4.7.8肌肉力量功能障碍 肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。
本标准中的肌肉力量功能障 碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
表32 伤残条目 等级 伤残代码 四肢瘫（三肢以上肌力小于等于3级) 四肢瘫（二肢以上肌力小于等于2级) 四肢瘫（二肢以上肌力小于等于3级) 四肢瘫（二肢以上肌力小于等于4级) 偏瘫（肌力小于等于2级) 偏瘫（肌力小于等于3级) 偏瘫（一肢肌力小于等于2级) 偏瘫（一肢肌力小于等于3级) 偏瘫（一肢肌力小于等于4级)截瘫（肌力小于等于2级)截瘫（肌力小于等于3级)截瘫（一肢肌力小于等于2级) 截瘫（一肢肌力小于等于3级) 截瘫（一肢肌力小于等于4级)单瘫（肌力小于等于2级)单瘫（肌力小于等于3级)单瘫（肌力小于等于4级)截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁 s730.883,s750.883;b7304.1,1级s730.881/2/s750.881/2/ s730.882/1/s750.882/1;b7301.22级s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/s750.881/2;b7301.33级s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/s750.881/2;b7301.24级s730.883，s750.883;b7304.1, s730.881/2/s750.881/2;b7301.1 2级s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.3 3级s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.2 5级ss773600..888811//22,;bs7735002.8.18，1/2b,7301.3 6级ss773600..888811//22,;bs7735002.8.18，1/2b,7301.2 7级s730.881/2,s750.881/2,s760.881/2;b7302.1,b7301.1 2级s760.887,s750.883;b7303.33级s760.887,s750.883;b7303.25级s760.887,s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.36级s760.887,s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.27级s760.887,s750.883;b7303.1， s750.881/2;b7301.15级s730.881/2/s750.881/2;b7301.36级s730.881/2/s750.881/2;b7301.28级s730.881/2/s750.881/2;b7301.1 1级s760.887,s750.883;b7303.3,b525.4,b620.4 表注：①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
②截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
④肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为0-5级。
0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5级：正常肌力。
4.8皮肤和有关的结构和功能 28/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 4.8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。
本标准中的皮肤修复功能障碍是 指瘢痕形成。
表33 伤残条目头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的8%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于75%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的5%，且小于8%颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于50%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的20%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于24cm2头颈部III度烧伤，面积大于等于全身体表面积的2%，且小于5%颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于18cm2面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm 等级2级2级3级3级4级4级5级5级5级6级6级 7级 7级8级 8级 8级 9级 10级 伤残代码s8100.178Zs8100B.848;b820.3Us8100.848;b820.3,b7653.4s8100B.848;b820.3Vs8100.848;b820.3,b7653.3s8100B.848;b820.3Ys8100.178s8100.848;b820.2,b7653.3s8100B.848;b820.2Xs8100A.128s8100B.848;b820.2 s8100.344Z;b820.3 s8100B.848;b820.1Zs8100.078 s8100.344;b820.3 s8100B.848;b820.0Vs8100B.848;b820.0X/s8100B.858;b820.0Xs8100B.848;b820.0Z/s8100B.858;b820.0Z 表注：①瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
下同。
②面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额 部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。
面部瘢痕面积的计算采用全面部和
5等分面部以及实测 瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。
面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。
③颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
4.8.2各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 伤残条目 表34 躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的60% 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80% 伤残条目 续表34 躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的40% 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60% 躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的20% 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40% 等级 伤残代码 1级s8105.370,s8102.370,s8104.370 1级s810.840;b820.3T2级s810.840;b820.3U 等级 伤残代码 3级s8105.270,s8102.270,s8104.270 3级s810.840;b820.3W 4级s810.840;b820.3Y 5级s8105.170Z,s8102.170Z，s8104.170Z 5级s810.840;b820.3 6级s810.848;b820.2X 29/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25% 躯干及四肢III度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的10% 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5% 6级s8105.2287级s8105.170,s8102.170, s8104.1707级s810.848;b820.2Z8级s810.848;b820.1Y9级s810.848;b820.1 表注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表总 面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）； 躯干前后包括会阴占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双 小腿13%，双足7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占6%）。
②烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。
III度烧伤指烧伤深达皮肤全 层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。
烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。
烧伤后按烧伤面积、深度 评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者 为准。
30
/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 附录A（规范性附录）人身保险伤残评定标准编码规则 A．1概述 人身保险伤残评定标准采用世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”） 的有关功能和残疾的分类理论与方法，建立编码原则，对“神经系统的结构和精神功能”、“眼， 耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和 功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8
大类281项人身保险 伤残条目进行编码。
A．2字母和数字的含义 人身保险伤残评定标准主要包括两个成份：身体功能和身体结构，在每种成份的编码前 均指定一个首字母。
b用于身体功能 s用于身体结构 紧跟字母b和s是编码数字，开始是章数(1位数字)，接着是二级水平(2位数字)、第三和 四级水平(各为1位数字)。
如下例所示： s7 与运动相关的结构 (1级水平类目) s730 上肢的结构 (2级水平类目) s7302手的结构 (3级水平类目) s73001上臂的关节 (4级水平类目) 根据人身保险伤残评定标准中伤残条目的需要，可以应用任何级别的编码数字。
任何个 体在每一水平上可以有不止一种编码，它们可以是相互独立的或是彼此间相互联系的。
A．3
分类级别的含义 人身保险伤残评定标准按照ICF分为8个大类，每个大类分为身体结构一级分类和身体 功能一级分类，在身体结构或身体功能的一级分类下又分为二级或三级或四级小类。
人身保 险伤残评定标准中涉及ICF的具体内容如表A1。
大类神经系统的结构和精神功能 一级分类s1神经系统的结构 表A1 身体结构二级或三级或四级分类 s110脑的结构 眼、耳和有关的结构和功能 s2眼、耳和有关的结构 s220眼球的结构s2204眼球的晶状体s2301眼睑s240外耳的结构 一级分类b1精神功能 b2感觉功能和痛觉 身体功能 二级或三级或四级分类b110意识功能b117智力功能b167语言精神功能b198其他特指的精神功能b210视功能b2101视野功能b230听功能 31/42 君龙安心行意外伤害保险条款 大类发声和言语的结构和功能 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 一级分类s3涉及发声和言语的结构 s4心血管、免疫和呼吸系统的结构 s5与消化、代谢和内分泌系统有关的结构 s6与泌尿和生殖系统有关的结构 身体结构 二级或三级或四级分类s3100外鼻s3100A鼻翼s3108A鼻孔s3108B鼻腔s3200牙齿s3203舌s3300鼻咽s3400声带s4100心脏s41008特指心肌s4203脾s4301肺s43018A特指肺叶s4302A肋骨s530胃的结构s5400小肠s5400A十二指肠s5400C回肠s5401大肠s5401A结肠s5401B直肠s5408A特指盲肠s550胰的结构s560肝的结构s598A特指肛门s6100肾s6101输尿管s6102膀胱s6103尿道s6301子宫的结构s6302乳房和乳头s63033阴道s6304睾丸s63051阴茎体s6308特指输精管 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 s7与运动有关的结构 s7100颅骨s7101A上颌骨s7101B下颌骨s7103A颞下颌关节s7108特指面部软组织s7201肩部关节s730上肢的结构s73001上臂关节s73008A肱骨骺板s73008B尺骨骺板s73008C桡骨骺板s73011前臂关节s7302手的结构s7400骨盆部骨s750下肢的结构s75001大腿关节s75008A股骨骺板s75008B胫骨骺板s75008C腓骨骺板s75011小腿关节s75020A全部足趾 32/42 君龙人寿保险有限公司 一级分类b3发声和言语功能 身体功能二级或三级或四级分类 b399未特指的语言和发声功能 b4心血管、血液、免疫和呼吸系统功能 b410心脏功能 b5消化、代谢和内分泌系统功能 b5102咀嚼b5105吞咽b5152吸收养分b525排便功能b5408其他特指的一般代谢功能 b6泌尿生殖和b620排尿功能生育功能 b7神经肌肉骨骼和运动有关的 b710关节活动功能b7100单关节的活动b7101多关节的活动b7301单肢体肌肉的力量b7302单侧身体肌肉的力量b7303下半身肌肉的力量b7304四肢肌肉的力量b760随意运动控制功能b7653刻板运动和运动持续 君龙安心行意外伤害保险条款 身体结构 大类 一级分类 二级或三级或四级分类 s75021踝关节 s75021A跗跖关节 s75028A足弓 s760躯干的结构 s76000颈椎 s76002腰椎 s7701A髋臼 一级分类 君龙人寿保险有限公司 身体功能二级或三级或四级分类 皮肤和有关的结构和功能 s8皮肤和有关结构 s810各部位皮肤的结构s8100头颈部的皮肤s8100A头皮s8100B面部皮肤s8102上肢皮肤s8104下肢皮肤s8105躯干和背部皮肤 b8皮肤和有关b820皮肤的修复功能结构的功能 A．4编码和限定值的含义 A．4.1身体功能的编码 身体功能是身体各系统的生理功能。
A．4.1.1身体功能的限定值 身体功能编码部分用两位限定值显示身体功能损伤的范围或幅度。
一级限定值说明损伤的范围，一种损伤可以描述为丧失或缺乏、降低、附加、超过或者偏差。
在一级限定值说明不充分的情况下，使用二级限定值细化说明损伤的程度或者部位。
身体功能的限定值并不是两位全部使用，编码形式有且只有下列两种： 身体结构的类目编码+一级限定值 身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值 例如某人的智力缺损可以编码为b117“智力功能”。
图A1 损伤范围(一级限定值)损伤的程度或部位(二级限定值) b117. 身体功能限定值的具体说明如表A2。
表A2 33/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 一级限定值损伤的范围0没有损伤（0-4%）1轻度损伤（5-24%）2中度损伤（25-49%）3重度损伤（50-95%）4完全损伤（96-100%） 8未特指9不适用 二级限定值损伤的程度或部位损伤的程度 空位 ZYXW....注：损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。
损伤的部位 1右侧2左侧3双侧1/2特指一侧（右侧或左侧）2/1特指另一侧（右侧或左侧） 表注：使用二级限定值，如果同时存在损伤的程度和损伤的部位，先编码损伤的程度，再编码损伤的部位。
例如：b210.1X3双眼低视力大于等于1级（1X-程度；3-双侧）。
A．4.1.2身体功能一级限定值的使用 一旦出现损伤，身体功能损伤或障碍的范围或程度，就可以使用通用的限定值进行量化。
例如： s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.2 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%5-24%) s76000.250/s76002.250,s76000.240/s76002.240;b710.3 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%50-95%) (达到中度障碍“2”：(达到重度障碍“3”： A．4.1.3身体功能二级限定值的使用 身体功能二级限定值是在ICF身体功能一级限定值的基础上，人身保险伤残评定标准自 定义扩展的内容。
在身体功能一级限定值说明不充分的情况下，用二级限定值进一步细化说 明损伤的程度或部位。
具体规则和方法如下： 说明损伤的程度（损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。
没带字母的
为最轻级，带Z为程度加重，
Y,X,W....,程度越来越重），例如： b710.2关节活动功能中度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于25%）伤残等级为
9 b710.3 关节活动功能重度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于50%）伤残等级为
8 b710.3Z关节活动功能重度障碍（颈部或腰部活动度丧失大于等于75%）伤残等级为
7 又例如:s4302A.120胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失 s4302A.120Z胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失 说明损伤的部位，1（右侧），2（左侧），3（双侧），1/2（特指一侧，右侧或左侧2/1）， 特指另一侧（右侧或左侧）。
例如：b210.43双眼盲目大于等于4级（3代表双侧） 使用二级限定值，如果同时存在损伤的程度和损伤的部位，先编码损伤的程度，再编码损伤的部位。
例如：b210.1X3双眼低视力大于等于1级（1X-程度；3-双侧）。
表A3说明视力及视野限定值的具体应用，表A4说明听力限定值的具体应用，表A5说明肌肉力量限定值的具体应用。
表A3 34/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 视力正常-功能限定值为0视力》0.8-功能限定值为0Z0.6《视力<0.8-功能限定值为10.4《视力〈0.6-功能限定值为1Z0.3《视力〈0.4-功能限定值为1Y盲目1级－功能限定值为1X盲目2级－功能限定值为2盲目3级－功能限定值为3盲目4级－功能限定值为4盲目5级－功能限定值为4Z 视野 80°《直径《100°-160°《直径〈80°-1Z50°《直径〈60°-240°《直径〈50°-2Z30°《直径〈40°-2Y20°《直径〈30°-2X10°《直径〈20°-3（盲目3级）5°《直径《10°-4（盲目4级）直径〈5°-功能限定值为4Z 听力>91db:功能限定值为481-91db:功能限定值为3Z71-81db:功能限定值为356-71db:功能限定值为2Z41-56db:功能限定值为231-41db:功能限定值为1Z26-31db:功能限定值为1<26db:功能限定值为
0 表A4 表A5 肌力 肌力2级－功能限定值为
3 肌力3级－功能限定值为
2 肌力4级－功能限定值为
1 A．4.2身体结构的编码 身体结构是身体解剖部位，如器官、肢体及其组成成份。
A．4.2.1身体结构的扩展规则 根据人身保险伤残评定标准中的具体情况，对涉及的身体结构编码进行了扩展。
s3100A-
鼻翼 s3108A-鼻孔 s3108B-鼻腔 s41008-特指心肌 s43018A-肺叶 s4302A-肋骨 s5400A-十二指肠 s5400C-回肠 s5401A-结肠 35/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 s5401B-直肠s6100A-孤肾s7101B-下颌骨s73008A-肱骨骺板s75008A-股骨骺板s75020A-全部足趾s7701A-髋臼 s5408A-盲肠s6308-特指输精管s7103A-颞下颌关节s73008B-尺骨骺板s75008B-胫骨骺板s75021A-跗跖关节s8100A-头皮 s598A-肛门s7101A-上颌骨s7108-特指面部软组织s73008C-桡骨骺板s75008C-腓骨骺板s75028A－足弓s8100B-面部皮肤 A．4.2.2身体结构的限定值 身体结构使用四级限定值进行编码。
一级限定值描述损伤的范围和程度，二级限定值用于显示改变的性质，三级限定值说明损伤的部位，自定义的四级限定值细化说明损伤的程度或其他说明。
身体结构的限定值并不全是四位全部使用，编码形式有且只有下列四种： 身体结构的类目编码+一级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值身体结构的类目编码+一级限定值+二级限定值+三级限定值+四级限定值 图A2 损伤范围(一级限定值) 损伤性质(二级限定值) 损伤部位(三级限定值) 损伤程度或其他（自定义四级限定值） s7300.______ 身体结构的各级限定值的具体说明如表A6。
表A6 一级限定值损伤的范围0没有损伤1轻度损伤（5-24%）2中度损伤（25-49%）3重度损伤（50-95%）4完全损伤（96-100%） 8未特指9不适用 二级限定值损伤的性质 0结构无变化1完全缺失2部分缺失3附加部分4异常维度（下垂、畸形）5不连贯（闭合不全、闭锁、穿孔）6差异位置（外翻）7结构定性改变（麻痹）8未特指9不适用 三级限定值损伤的部位 0不止一个区域1右侧2左侧3双侧4前端5后端6近端7远端8未特指9不适用 四级限定值损伤的程度或其他损伤的程度 空位ZYXW……注：损伤的程度针对同一损伤的范围，按照英文字母倒序，程度逐渐加重。
干预手段S手术 其他6指身体结构的近端，这里 是指关节以上 表注：使用四级限定值，如果同时存在损伤的程度和干预手段，先编码损伤的程度，再编码干预的手段；如果同时存在损伤的程度和其他，先编码损伤的程度，再编码其他。
36/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 A．4.2.3身体结构四级限定值的使用 四级限定值是在ICF身体结构前三级限定值的基础上，人身保险伤残评定标准自定义扩 展的内容。
四级限定值在一级限定值的基础上细化说明损伤的范围。
例如s7302.323表示双手缺失（或 丧失功能）大于等于50%-90%，在前三级限定值相同的情况下，为了细化说明损伤的程度， 在四级限定值规定了空格、
Z、Y、X…的损伤程度越来越高，直到一级限定值更高等级)。
例 如： s750.163 双下肢长度相差大于等于2cm s750.263 双下肢长度相差大于等于4cm s750.263Z 双下肢长度相差大于等于6cm s750.363 双下肢长度相差大于等于8cm 又例如： s7302.323 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于50% s7302.323Z 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于70% s7302.323Y 表示双手缺失（或丧失功能）大于等于90% 此外，四级限定值还可以说明其他内容，例如： s75021.4136 双足跗跖关节以上缺失 其中四级限定值“6”指身体结构的近端，这里是指关节以上。
再有，四级限定值还可以特指某些干预手段，比如“S”指“手术”，例如： s4100.418S,
s4301.413S 表示胸部损伤导致心肺联合移植 A．5相关关系 A．5.1身体功能和身体结构的相关关系身体功能和身体结构是平行的。
当使用身体功能编码时，应该检查是否需要运用相应的身体结构编码。
例如b210-b229表示视功能及相关功能，它和s210-s230表示的眼及其相关结构存在相关关系。
A．5.2编码的相关关系 身体结构和身体功能的编码存在三种形式：只有身体结构编码、只有身体功能变化以及身体结构和身体功能编码并存。
A．5.2.1只有身体结构编码 例如：s3100.328（外鼻部大部分缺失）不同的身体结构编码之间用“,”联系。
如：s3100.224,s3100A.221/2（鼻尖及一侧鼻翼缺失） A．5.2.2只有身体功能编码 例如：b110.4（颅脑损伤导致植物状态，b110指意识功能）不同的身体功能编码之间用“,”联系。
如：b230.41/2,b230.32/（1一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB） A．5.2.3身体结构和身体功能编码并存 37/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 身体结构和身体功能编码之间用分号“;”联系，形成一个组合。
如： s5400.328;b5152.3（腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症） 身体结构和不同部位身体功能编码之间用逗号“,”联系。
如： s220.411/2,b210.4Z2/1（一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级） A．5.2.4身体结构及身体功能编码的并列选择 身体结构编码或功能结构编码之间是“/”(“或”)的选择关系。
例如： s3108A.251/2 单侧（左侧或右侧）鼻腔闭锁 s3108A.251/2/s3108B.251/2 单侧鼻腔或鼻孔闭锁 s7302.323/s7302.883;b710.3 双手缺失大于等于50%（或丧失功能大于等于50%） s73011.411/26/s75021.411/26 一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上):左上肢 或右上肢或左下肢或右下肢缺失 38/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 ICF结构代码s110 s220s2204s2301s240s3100s3100As3108As3108Bs3200s3203s3300s3400s4100s41008s4203s4301s43018As4302As530s5400s5400As5400Cs5401s5401As5401Bs5408As550 附录B（资料性目录）人身保险伤残评定标准结构、功能代码列表 表B1 代表身体结构脑的结构 眼球的结构眼球的晶状体眼睑外耳的结构外鼻鼻翼鼻孔鼻腔牙齿舌鼻咽声带心脏特指心肌脾肺肺叶肋骨胃的结构小肠十二指肠回肠大肠结肠直肠盲肠胰的结构 ICF功能代码b110b117b167b198b210b2101b230 b399b410 b5102b5105b5152b525b5408 代表身体功能意识功能智力功能语言精神功能其他特指的精神功能视功能视野功能听功能 发声和言语功能，未特指心脏功能 咀嚼吞咽吸收养分排便功能其他特指的一般代谢功能 39/42 君龙安心行意外伤害保险条款 ICF结构代码s560s598As6100 代表身体结构肝的结构肛门肾 ICF结构代码s6100As6101s6102s6103s6301s6302s63033s6304s63051s6308s7100s7101As7101Bs7103As7108s7201s730s73001s73008As73008Bs73008Cs73011s7302s7400s750s75001s75008As75008Bs75008Cs75011 代表身体结构孤肾输尿管膀胱尿道子宫的结构乳房和乳头阴道睾丸阴茎体特指输精管颅骨上颌骨下颌骨颞下颌关节特指面部软组织肩关节上肢的结构肘关节肱骨骺板尺骨骺板桡骨骺板腕关节手的结构骨盆部骨下肢的结构髋关节股骨骺板胫骨骺板腓骨骺板膝关节 ICF功能代码b620 续表B1 ICF功能代码 b710b7100b7101b7301b7302b7303b7304b760b7653 40/42 君龙人寿保险有限公司代表身体功能 排尿功能代表身体功能 关节活动功能单关节的活动多关节的活动单肢体肌肉的力量单侧身体肌肉的力量下半身肌肉的力量四肢肌肉的力量随意运动控制功能刻板运动和运动持续 君龙安心行意外伤害保险条款 s75020AICF结构代码s75021s75021As75028As760s76000s76002s7701A 全部足趾代表身体结构踝关节跗跖关节足弓躯干的结构颈椎腰椎髋臼 ICF结构代码s810s8100s8100As8100Bs8102s8104s8105 代表身体结构各部位皮肤的结构头颈部皮肤头皮面部皮肤上肢皮肤下肢皮肤躯干和背部皮肤 ICF功能代码 续表B1 ICF功能代码b820 君龙人寿保险有限公司代表身体功能 代表身体功能皮肤的修复功能 41/42 君龙安心行意外伤害保险条款 君龙人寿保险有限公司 [1]国际功能、残疾和健康分类 参考文献 [2]GB/T16180-2006劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级 [3]GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定标准 [4]GB/T26341-2010残疾人残疾分类和分级 [5]军人残疾等级评定标准（试行） [6]国家队运动员伤残保险事故程度分级标准 [7]运动创伤与运动致病事故程度分级标准 [8]人体轻微伤的鉴定 [9]人体重伤鉴定标准 [10]北京市《人体损伤致残疾程度鉴定标准》 [11]人身保险意外伤害残疾给付标准 [12]欧盟残疾评定量表 [13]台湾新版《残疾程度与保险金给付表》 42/42
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